关于近视的调查问卷_c.docx

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1、关于近视的调查问卷欢迎参加本次答题，请大家务必抽出一两分钟的时间来如实填写以下问题。1、你的性别：(单选题*必答)○男○女2、你近视吗？(单选题*必答)○不近视○近视3、你近视多少度？(填空题*必答)________________________4、这几年来，你的近视度数是上升了还是下降了？(单选题*必答)○上升了○下降了○没有变化○没有近视5、你认为近视是由什么原因造成的？（多选题）(多选题*必答)□遗传□用眼过度□看书□写字姿势不对□玩电脑□看电视□玩手机□其他6、你在滴眼药水吗？(单选题*必

2、答)○不在○在○没有近视7、请根据你用在以下项目中的时间多少排序。(排序题请填1-4数字排序*必答)_____看电视_____看书_____玩手机_____玩电脑8、你认为近视带给你的不方便大吗？(单选题*必答)○不大○大○很大○没有感觉○没有近视9、你是什么时候开始近视的？(单选题*必答)○上学以前○上学以后○没有近视10、你认为近视带给你了多少不便（多选题）(多选题*必答)□看不清□每天要戴眼镜□每次要去医院检查□浪费钱□行动不便□下雨天要被雨珠打乱了视线□眼镜容易坏□没有近视11、对于近视你了

3、解吗？(单选题*必答)○很了解○了解○大多数了解○有一点点了解○不了解12、你认为怎样保护视力？（多选题）(多选题*必答)□做眼保健操□定期做检查□注意不过度用眼□合理饮食□睡眠充足□其他□没有近视