痛风症要细查尿常规.doc

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1、痛风症要细查尿常规    门诊常见到一些痛风病人就诊时，带着许多血液生化和各种影像学检查的报告单据，唯独看不到尿常规的化验结果。这说明人们对痛风病人的尿液化验并不重视。其实病人的尿常规化验数据对于了解痛风及合并症、伴发症的病情，指导痛风的治疗，有重要的指导和提示作用。    尿常规检测一般包括10～12项，其中有尿的酸碱度（PH）、比重（SG）、蛋白质（PRO）、红细胞（ERY）、隐血(BLD)、白细胞(WBC)、葡萄糖（GLU）、酮体（KET）、亚硝酸盐（NIT）、胆红素(BIL)、尿胆道(UBG)等项目。与痛风病人关系较密切的有以下项目。    尿PH：正常人尿PH为6.0左右，呈微酸性，

2、几乎所有未经治疗痛风病人的尿液PH都<5.5。试验显示，当尿PH=4.75时，91%以上的尿酸结合成尿酸盐，沉积在肾脏，损害肾实质或形成结石。有人统计，当尿PH>5.0时，50％的痛风病人合并肾结石。当尿PH为6.75时，90％的尿酸呈游离状态随尿排出体外。所以如果尿PH<5.5，还应检测24小时尿液中排尿酸的总量，如总排量>750mg，证明体内尿酸生成增加，服用抑制尿酸生成的降尿酸药（别嘌醇）是最佳选择；如果尿PH正常或增高，24小时排尿酸量也较低，说明肾小管近端重吸收过多或分泌功能下降，此时应首选促经尿酸排泄药（苯溴马隆等）为宜。经治疗后尿液PH维持在6.2～6.8最合适。   尿SG：正

3、常值1.015～1.025。痛风病人尿SG升高，病人可能合并尿酸性肾功能不全或伴发糖尿病或高血压性肾病，应进一步检查肌酐清楚率、肾同位素扫描、测血糖等项目；痛风合并前者高达70％，伴发后者约30％，应引起重视。如尿SG<1.015，说明肾脏的浓缩功能下降，常见痛风合并肾功能严重损伤时。    尿PRO：尿PRO有定性和定量两项，正常定性应为阴性，定量尿PRO<150mg/L。当尿PRO呈阳性和PRO>150mg/L时，应考虑肾小球病变，病变可能时痛风所致，也可能时伴发病高血压、糖尿病、多发性骨髓瘤等病引起肾小球发生较重的病理性改变，使分子量较小的蛋白质漏出增多所致。   尿ERY和BLD：两项

4、正常结果都应该是阴性，如果二者呈阳性，首先应考虑痛风合并肾结石的可能。我们掌握的资料显示，痛风合并肾结核高达26％，高于国外5％～15％的报道。因为结石多是尿酸盐构成，X线容易穿过结石，摄X线腹部片，结石多不显影，被称为阴性结石。B型超声检查，发现结石阳性率高，可作为检出肾结石的第一选择。    尿WBC：正常为阴性。如果尿中出现较多的WBC，这是痛风合并泌尿或生殖系统感染的征兆；假如感染存在还伴有NIT、PRY、BLD等指标阳性或升高，PH>5.5者也多见。GLU和KET：正常情况下，二者均为阴性。尿GLU阳性。提示痛风伴发糖尿病的可能性大，可进一步做空腹和餐后血糖及糖化血红蛋白等血生化检测

5、。如果其中一项或一项以上明显超过规定的标准，糖尿病可确定。假如KET阳性，多见于糖尿病酮症，服双胍类降糖药的人也偶尔会出现KET阳性。UBG和BTL：此两项是鉴别黄疸类型的指标，痛风病人不常用。    必须提醒读者注意，尿常规的这项指标，常受机器、试剂和病人饮食，留尿时间等许多因素的影响，要多检测几次，并做于疾病有关的其他检查，在结合临床症状综合判断，采取应对措施。