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时间:2020-03-08
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1、痛风症要细查尿常规 门诊常见到一些痛风病人就诊时,带着许多血液生化和各种影像学检查的报告单据,唯独看不到尿常规的化验结果。这说明人们对痛风病人的尿液化验并不重视。其实病人的尿常规化验数据对于了解痛风及合并症、伴发症的病情,指导痛风的治疗,有重要的指导和提示作用。 尿常规检测一般包括10~12项,其中有尿的酸碱度(PH)、比重(SG)、蛋白质(PRO)、红细胞(ERY)、隐血(BLD)、白细胞(WBC)、葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、亚硝酸盐(NIT)、胆红素(BIL)、尿胆道(UBG)等项目。与痛风病人关系较密切的有以下项目。 尿PH:正常人尿PH为6.0左右,呈微酸性,
2、几乎所有未经治疗痛风病人的尿液PH都<5.5。试验显示,当尿PH=4.75时,91%以上的尿酸结合成尿酸盐,沉积在肾脏,损害肾实质或形成结石。有人统计,当尿PH>5.0时,50%的痛风病人合并肾结石。当尿PH为6.75时,90%的尿酸呈游离状态随尿排出体外。所以如果尿PH<5.5,还应检测24小时尿液中排尿酸的总量,如总排量>750mg,证明体内尿酸生成增加,服用抑制尿酸生成的降尿酸药(别嘌醇)是最佳选择;如果尿PH正常或增高,24小时排尿酸量也较低,说明肾小管近端重吸收过多或分泌功能下降,此时应首选促经尿酸排泄药(苯溴马隆等)为宜。经治疗后尿液PH维持在6.2~6.8最合适。 尿SG:正
3、常值1.015~1.025。痛风病人尿SG升高,病人可能合并尿酸性肾功能不全或伴发糖尿病或高血压性肾病,应进一步检查肌酐清楚率、肾同位素扫描、测血糖等项目;痛风合并前者高达70%,伴发后者约30%,应引起重视。如尿SG<1.015,说明肾脏的浓缩功能下降,常见痛风合并肾功能严重损伤时。 尿PRO:尿PRO有定性和定量两项,正常定性应为阴性,定量尿PRO<150mg/L。当尿PRO呈阳性和PRO>150mg/L时,应考虑肾小球病变,病变可能时痛风所致,也可能时伴发病高血压、糖尿病、多发性骨髓瘤等病引起肾小球发生较重的病理性改变,使分子量较小的蛋白质漏出增多所致。 尿ERY和BLD:两项
4、正常结果都应该是阴性,如果二者呈阳性,首先应考虑痛风合并肾结石的可能。我们掌握的资料显示,痛风合并肾结核高达26%,高于国外5%~15%的报道。因为结石多是尿酸盐构成,X线容易穿过结石,摄X线腹部片,结石多不显影,被称为阴性结石。B型超声检查,发现结石阳性率高,可作为检出肾结石的第一选择。 尿WBC:正常为阴性。如果尿中出现较多的WBC,这是痛风合并泌尿或生殖系统感染的征兆;假如感染存在还伴有NIT、PRY、BLD等指标阳性或升高,PH>5.5者也多见。GLU和KET:正常情况下,二者均为阴性。尿GLU阳性。提示痛风伴发糖尿病的可能性大,可进一步做空腹和餐后血糖及糖化血红蛋白等血生化检测
5、。如果其中一项或一项以上明显超过规定的标准,糖尿病可确定。假如KET阳性,多见于糖尿病酮症,服双胍类降糖药的人也偶尔会出现KET阳性。UBG和BTL:此两项是鉴别黄疸类型的指标,痛风病人不常用。 必须提醒读者注意,尿常规的这项指标,常受机器、试剂和病人饮食,留尿时间等许多因素的影响,要多检测几次,并做于疾病有关的其他检查,在结合临床症状综合判断,采取应对措施。
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