慢性肛裂疗效观察与护理.doc

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1、护理学大专毕业论文【关键词】改良手术慢性肛裂疗效观察护理1临床资料1」一般资料本组216例,其中男121例,女95例，年龄17〜65⑶±5.8)岁;病程1.5〜9(4±1.5)年;肛裂位于后正中65例,前正中28例，前后正中83例,后正中、侧位40例；合并哨痔、肛乳头肥人1%例。全部肛裂创而为棱形，底部有溃疡，深达肌层。1.2分期I期：裂口新鲜，边缘齐无哨兵痔，肛门无疼痛，少量便血；II期：裂口边缘增厚、变硬，底部有溃疡伴哨兵痔,便中带血,或便后滴血,便后肛门疼痛持续lh之内;III期:除有II期体征之外还有肛乳头肥大，肛门狭窄，便时肛

2、门疼痛、便厉疼痛持续lh以上，可伴或不伴出血。本组均为II、IIT期患者。2治疗和护理2」手术方法采用长效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理盐水20ml、亚甲蓝2ml混合液。患者取俯卧臀高位，用二块宽胶布将肛门拉开，常规消毒铺巾，肛门局部麻醉，一般以裂口部见到蓝色为佳。消毒肛管，扩肛，检查肛裂分布情况，以裂口为屮心行梭形切口，上至齿线、下至肛缘。将裂II连同哨痔，肛乳头肥人等合并症一并切除，左手食指插入肛管，先摸准括约肌沟，由負指引导，右手持11号刀片，在创口原位作一纵形切口，切断内括约肌，然片扩肛，以肛门完全松弛及引流通畅为度，检

3、查无活动性出血点，创口不缝合，止血纱布填塞,敷料固定，丁字带加压。术后用痔疮栓1枚塞肛，早晚各一次,常规使用3d抗生素,定期复查。2.2术后护理（1）心理护理：人部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧，因此，应向患者介绍肛裂的形成原因，治疗方法，并耐心细致地给子解释和鼓励，以消除其顾虑，增强其信心，从而帮助其积极与医护人员配合。（2）疼痛的护理：由于肛门部位神经丰富，痛觉敬感，术后均会岀现不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊处理，若疼痛比较剧烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛则以软化大便为主，便前用开塞露助便，必要时川决明

4、子汤口服，用以助便，从而减轻对创口的刺激。（3）创口的护理：指导患者合理休息，少活动，避免创口出血和出现肛缘水肿，嘱排便吋不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促进肛门血液和淋巴循环，缓解括约肌痉挛达到保护创面，防上感染和假性愈合，促使创面尽日愈合。（4）坐浴护理：熏洗过程屮要防止烫伤，控制好水温和时间，特别是老年、小孩筹体弱患者，熏洗工具最好用瓷质痰盂，放到一定的高度，以患者坐着时舒适为止，严密观察熏洗过程屮出现的头皐、胸闷等现象，谨防出现意外。（5）饮食护理：主要F1的是保持人使通畅，既不能出现T硬人便，也不能人便次数过多，人便过硬或

5、次数过多均会刺激创口，引起创口撕裂或感染，嘱患者多饮开水，多吃新鲜蔬菜和水果，禁食生冷莎辣、煎炸仓物。3结果3.1疗效评定标准治愈：术厉患者疼痛、便秘、便血等症状消失，创口愈合。好转：术后疼痛明显减轻,排便通畅，但仍会有少量便血及轻微疼痛。创口愈合时间达30d以上，无效：创口长期不愈,疼痛、便秘、出血无明显改善。3.2随访结果本组216例均经专访或电话回访，随访时间3个月〜2年，其屮治愈203例，占94%,显效11例，占5%,无效2例，占有1%。无效2例均经第二次手术后治愈。裂口愈合时间:53例7d内愈合，127例I2d内愈合，34例2

6、0d愈合，2例30d后仍未愈合。4讨论肛裂是肛门部常见的疾病之一。原因上分型、分期各执已见，发病机制至今尚未完全明了，既有肛管损伤乂有感染学说，乂有局部缺血，肛管内括约肌痉挛等多种不同的学说［1］。尽管学说众多，但最终还是肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡为主。临床上以周期性的肛门疼痛、便血、便秘为主要特征［2］，患者常因疼痛而不敢排便，不排便时粪便在直肠内停留时间过长，水分吸干后变成干换粗壮便，人便时愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此恶性循环，患者每天都生活在痛苦之屮，久经不愈，乂很难用药物治愈或白行愈合，绝人部分需手术才能治愈。而手

7、术方法乂很多，迄今为止尚无一种可靠的通用方法，但切开内括约肌能治愈肛裂也已成为不争的事实，问题是怎样减少手术损伤、术厉痛苦少，创面愈合快。作者认为，改良手术的优点在于：（1）1：20的亚甲蓝直接加入麻药屮使用，是利用其可逆性末梢神经灭活作用，破坏末梢神经髓质后延长麻醉时间达2周左右［3］,实践证明该浓度镇痛效果确实，烧灼样剧痛反应明显减轻且不会导致组织坏死；（2）在原位用刀片切断内括约肌损伤极小，作用肯定，避免了其它部位不必要的损你使创面愈合时间明显缩短;（3）术后用痔痛安坐浴，基本不再需要每天换药（从理论上來说，术后换药是必不可少的，

8、但作者10多年來的临床验证，肛裂换药没有多人意义，也从未见过因不换药而导致创血感染的病例），既减轻了患者的痛苦，乂节约了患者来往医院的时间。