中医对低烧的辩证鉴别与诊断.doc

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1、对低烧症状的辩证检查鉴别诊断方法一、辨证要点：（一）  辨证侯虚实：内伤发热以虚证为多，注意区分气、血、阴、阳孰轻孰重;五脏受损何脏为甚。实证应注意是气郁、血瘀，或湿郁孰最突出，以及时因虚致实，或邪实伤正，还是正虚邪实，虚实夹杂。这通过临床主要表现及病史，一般不难判定。（二）  辨病情轻重：可结合病程长短，发热状况，兼见症状，舌脉表现，来辨识病情的轻重。一般若病程长短，发热状况，兼见症状较多，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，舌脉为伤阴耗气，阴虚欲脱，阴伤欲竭之状，如发热而脉反沉细，或数疾无力，浮大无根，皆说明病情较重，

2、反之则轻。二、鉴别诊断（一）  内伤发热应与外感发热相鉴别：外感发热是外感六淫之邪，初病在表，继则传里，起病快，病程短，有表证，常伴有鼻塞，流涕，头痛，咽喉等症，多高热，发热恶寒时加衣被不缓解，一般汗出而热减，脉浮、数、紧、苔薄白或黄。内伤发热时内伤七情，劳倦等引起，病在里，起病慢，病程长，吴表证症，多低热，发热时不恶寒，或感到肢冷但得衣被则减，常伴有头晕体倦，少气懒言，自汗盗汗等证。一般汗出热不退，脉虚弱或先弦、涩，苔少或吴，或黄腻厚不退。历代医家对外感发热与内伤发热的区别也多有论述。《杂病源源犀烛》内伤外感门引李

3、东垣说：“外感寒热奇作而无间，内伤寒热间作而不齐，外感恶寒虽近火不除，内伤恶寒则就温即解，外感恶风乃不禁一切风寒，内伤恶风惟恶些少贼风；外感证显在鼻，故鼻气不利而雍盛有力，内伤证显在口，故口不知味，而腹中不得和，外感邪气有余故发言壮厉，且先轻后重，内伤元气不足，故出言懒弱，且先重后轻，外感手背热，手心不热，内伤手心热，手背不热，外感头痛不止，至传里方罢，内伤头痛，时作时止。”现将内伤发热与外感发热的主要区别列下表以示止：内伤与外感发热比较表：类别项目内伤外伤起病病因病程发病特点伴随症恶寒特点舌脉多慢缓慢内伤情志劳倦较

4、长①以低热为多，或自觉发热，或觉手足心热。②热多有间歇，时作时止，或无定时。伴有内伤虚损症状如头晕体倦少气懒言，自汗盗汗等，汗出热不解。发热时不恶寒，或感怯冷得衣被苔减则少或无或厚腻不退脉虚弱或弦涩多急骤外感六淫邪气较短①以高热为多②热多持续，外邪不解，发热不退③温病发热，热势亢盛，易于传变，汗出而热减常伴有鼻塞流涕、头痛、咽痛等表证发热恶寒，恶寒加衣被不缓解苔薄白或薄黄脉浮数滑