中医鉴别诊断

《中医鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、喘证（心衰）中医鉴别诊断：喘证当与哮证相鉴别。喘证是指气息而言，以张口抬肩，呼吸困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。哮证是指声响而言，以喉中哮鸣音为主要表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮证：需与喘证相鉴别，哮证以声响言，呈发作性，喉中痰鸣有声，不发作时如常人；喘证以气息言，呈慢性迁延性，两者可鉴别。哮喘中医鉴别诊断："喘证"与"哮病"相鉴别。喘指气息言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。胸痹（冠心病）中医鉴别诊断："胸痹"与"真心痛"相鉴别。二者均有"胸

2、痛"的症状，但胸痹疼痛不如真心痛剧烈，为心痛轻症，多为心脉挛急所致。真心痛为心痛重症，多为心脉闭塞所致，尚伴大汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉结代等危重症，可资鉴别。眩晕（高血压）中医鉴别诊断："眩晕"与"中风"相鉴别。中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼窝斜，半身不遂，而眩晕之昏仆无半身不遂、不省人事等表现。可资鉴别。心悸（心律失常）中医鉴别诊断："心悸"需与"怔忡"相鉴别。二者病因不同，病情程度也有轻重之别。怔忡由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍扰即发；心悸以心慌为主，病情轻浅，可资鉴别。应辨虚

3、实，可有心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、痰阻心脉、痰火扰心等证。中风（脑梗塞）中医鉴别诊断：应对中经络和中脏腑进行鉴别。两者均可见言语蹇涩、肢体活动不利等症状，但中脏腑以出现神志昏迷为特征，或牙关紧闭，或二便自遗，甚至导致死亡的表现。而中经络神志正常，仅见有肢体、言语等不利症状，病情有轻重之分，预后不同。水肿：水肿当与鼓胀相鉴别，鼓胀是以腹大如鼓，皮色苍黄，青筋暴露，四肢消瘦为主要表现，本病人四肢水肿，不消瘦，无鼓胀的其他症状，故辨为水肿。应鉴别阴水和阳水。阳水起病多为风邪、疮毒、水湿。发

4、病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。可见本病属阴水范畴。与鼓胀相鉴别,两者皆可见水肿。水肿以颜面及双下肢水肿为主，鼓胀以腹部膨隆为主，甚可见青筋暴露。此可鉴别尿浊与膏淋尿浊和膏淋都有小便混浊如米泔水的表现，但膏淋常伴有尿道的涩痛感，而尿浊排尿时无疼痛感

5、，以资鉴别。关格分为虚损期和关格期，前者病情较轻多见乏力，纳差，腰酸等症状，小便可，无恶心呕吐；后者多见恶心，呕吐，少尿等病情较重。结合患者目前情况属于关格-虚损期。咳嗽：可分外感咳嗽、内伤咳嗽。外感者病程短，多有感受六淫邪气史，伴见发热、恶寒、鼻塞、流涕等表证表现；内伤者病程较长，多因素痰伏肺、或因平素肺热炽盛、肝火刑金、心阳不振、脾湿化痰、肾不纳气等所致，即内经所云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。此例当属前者。发热：当鉴别外感与内伤。外感者多有六淫引触，起病急，病程短，证属实，热势剧，多伴有肌肉酸痛、咳

6、痰、咽痛、鼻塞等肺卫表证表现；内伤者以低热多见，病程较长，以虚证为多，可见于阴虚、血虚、气虚、阳虚，亦可见于肝郁、淤血、湿阻等实证。“肺胀”（COPD）与哮病、喘证相鉴别：三者均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。“喘”是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现；“哮”是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征；“肺胀”是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，是前述两者的终末阶段，有"咳、痰、喘、满、肿"诸症，即咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属

7、于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。结合患者病史、症状、体征，可诊断为“肺胀”。“咳血”当与"呕血"相鉴别，前者属肺系受邪，多有咳嗽、咯痰，血通过咳嗽而排出，后者属消化道出血，血量大，血通过呕吐而排出，可掺杂胃内容物，可伴泛酸、恶心、呕吐及胃脘部不适，常可见黑便。结合病史及舌苔脉象，四诊合参，本患者属"咯血"。肺痿（肺纤维化）与肺痹鉴别：肺痿因久病肺虚，肺叶萎弱不用，临床常可见气短、咳吐浊唾涎沫为主要表现。肺痹为痰瘀阻滞，肺络痹阻，

8、可见喘憋，胸闷，或有胸痛，舌暗等表现。该患者属后者范畴。"肺痈"（吸入性肺炎、肺脓肿）当与肺痿相鉴别：二者同为肺中有热，但肺痈发病急，咳吐脓血腥臭痰，以痰多为主症；肺痿病程长，发展缓慢，形体多虚，咳唾涎沫。四诊合参，结合患者病史，患者肺痈诊断明确。口渴消渴病当与内科口渴症相鉴别：前者多伴多饮、多食易饥、多尿、消瘦等症；后者仅见口渴，其辩证繁多，虚、实、寒、热、阴、阳、痰、瘀等。消渴中医一般应作三消鉴别，上消以口渴