结直肠癌常用化疗方案.doc

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1、结直肠癌常用化疗方案（一） mFOLFOX6方案适用于：.Ⅲ期结肠癌.IIB期结肠癌（T4N0）. ECOG的PSp≤2. 足够的骨髓储备（ANC≥1.5×109/L,血小板＞100×109/L）. 正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）和肝功能（胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN）.以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病. 每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）.有症状的周围神经病患者慎用实验室

2、检查和监测：.基准值：全血细胞计数及分类，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶）.适当的影像学和肿瘤标志物检查.每周期化疗开始前：全血细胞计数及分类，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶）.对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值（INR）直到确定华法林的稳定剂量，然后在每周期开始时测INR.每2周期对病人进行周围神经病变和其它毒性评估化疗前预处理：.恩丹西酮8mgPO或其他5-HT3拮抗剂.地塞米松8～12mg PO.告知病人避免冷饮和暴露在冷空气中，特别是用奥沙利铂的当天.冷冻

3、疗法（冰块）可加重奥沙利铂引起的咽喉感觉异常，禁止使用治疗：药物剂量指导用法奥沙利铂*85mg/m2加入500ml5%GS持续静滴120分钟亚叶酸钙*400mg/m2加入250ml5%GS持续静滴120分钟5-FU400mg/m2静冲，在亚叶酸钙后，然后5-FU2400mg/m2加入92ml的5%GS中以2ml/h速度持续46h持续泵入。或加入普通糖水或NS瓶中持续静滴46h每14天重复1次，用12周期。如需要，可提前或推迟3天。如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到

4、3000mg/m2*奥沙利铂和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管静脉置PICC管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况 注意事项：1. 铂类急性过敏反应 能造成呼吸困难,支气管痉挛,瘙痒和缺氧.应给予吸氧,类固醇激素,肾上腺激素和支气管扩张剂.血管升压药是必须的。对于1或2级的急性过敏反应，不需调整奥沙利铂的剂量，在标准的超敏预防用药后，奥沙利铂可以继续应用。奥沙利

5、铂前45分钟:·地塞米松 20mg加入50ML生理盐水中静滴15分钟·奥沙利铂前30分钟:·苯海拉明50mg和雷尼替丁50mg加入50ML生理盐水中静滴20分钟(必须3小时内应用)·2. 咽喉感觉异常 是以呼吸感觉缺失为特征的不常见的感觉异常，没有任何呼吸窘迫的客观证据（缺氧，喉痉挛或气管痉挛）。如暴露于冷空气中，上述症状会加重。如果发生在注射中，立即停止注射并密切观察。典型表现是在几分钟到几小时内快速缓解。查氧饱和度，如果正常，可以给予抗焦虑药。医生慎重考虑后，仍可以缓慢再次开始滴注。在随后的周期

6、里，注射时间应该延长（参见上述根据神经毒性剂量调整的表格）。 （二） 伊立替康+亚叶酸钙+5-FU(FOLFIRI) 方案适用于：1.         局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗2.         作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后3.        ECOG的PSp≤24.        足够的骨髓储备（ANC≥1.5×109/L,血小板＞100×109/L）5.        正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）和肝功能（胆红

7、素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN）6.        以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病7.        每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）8.        有症状的周围神经病患者慎用实验室检查和监测：1.        基准值：全血细胞计数及分类，血小板，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶），适当的影像学和肿瘤标志物检查2.        每周期前：全血细胞计数及分类，血小

8、板3.        对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值（INR）直到确定华法林的稳定剂量，然后在每周期开始时测INR4.        每6-12周定量评价疾病对治疗的反应，如有进展即终止治疗。 化疗前预处理：1.         按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药2.        可考虑用阿托品预防腹泻3.         在应用伊立替康的当天避免应用氯丙嗪，因为会增加“静坐不能”的发生率 治疗：药物剂量用法伊立替康*180mg/m2加入500m