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1、丛亚丽陶红兵北京大学医学人文研究院华中科技大学同济医学院北京大学医学部中美医师职业精神研究中心课题组医疗差错与医患沟通医学人文研究院要点一个故事，再一个故事不同国家医疗差错报告管理关于医疗差错与医患沟通的一点思考医疗差错，有多普遍？InAustraliamedicalerrorresultsinasmanyas18000unnecessarydeaths,andmorethan50000patientsbecomedisabledeachyear.Atleast44,000people,andperhapsasmanyas98,000people
2、,dieinhospitalseachyearasaresultofmedicalerrorsthatcouldhavebeenprevented,accordingtoestimatesfromtwomajorstudies.（IOM,1999）医疗差错：当今医学知识可以预防的不良事件或近似失误医疗差错，可以理解得很广泛医疗差错，在医疗实践中不会消失；了解医疗差错的目的是建立患者安全系统，减少和预防医疗差错问题是，医生是否应该向患者或家属承认自己的过失？故事1一个老妇人的故事。低年资医生忘记阅读心电图医嘱，最终导致病人未经诊断，死于心肌梗死。—
3、英国医学杂志中文版2002年8月第5卷第3期，P.159故事2刘鹏程，当母亲遭遇医疗事故，我不再是医生，医学界杂志，2013-12-06理论上从原则出发，医生应该告知患者。换位的调查强烈显示从结果看：勇于坦白医疗差错，有助于保持医患间良好的信任关系；也可以减少法律诉讼现实上：THOMASHG.USandCanadianPhysicians.AttitudesandExperiencesRegardingDisclosingErrorstoPatients.ArchInternMed,2006,166(15):1605-1611分别向有不同医疗差错
4、环境的地区(美国的华盛顿和密苏里州及加拿大)发了2637封信件,回信反馈率为62.9%。调查结果显示,无论是乡村医生还是专科医生,在医疗差错告知态度和经验方面是相似的。64%的医生认为医疗差错是严重的问题;50%不认为医疗差错是由于系统体制不良造成的。98%支持向病人公布医疗差错,78%支持告知小差错;74%认为告知严重的差错是很困难的事情。58%曾经把严重的差错告知过患者,85%对自己告知的行为很满意,66%同意告知严重的差错减轻了医疗过失的风险。反馈者对法律诉讼的可能性的估计与他们支持告知差错与否没有关系。也有人相信告知错误可以使患者减少起诉
5、的可能。医生应该告诉什么临床情况告知事情的可能性提及错误disclosing(%)error(%)胰岛素过量6974高血钾3940残留纱布9717胆管伤害6621*UnapparenterrorGallagher,ArchInternMed2006WendyLevinson在第一届中美医师职业精神研讨会发言无论错误多么严重，一些医生不会揭露出来揭露错误的行为似乎在未来会有所增加——WendyLevinson，职业精神和医患关系，医学与哲学(人文社会医学版)2007年3月第28卷第3期总第328期，P18-19同济医科大学陶红兵课题组和大连医科大学
6、杜治政课题组北京大学医学部中美医师职业精神研究中心研究成果分享患者对医师告知医疗差错的强烈要求94.6%的患者认为医师应当坦诚告知医疗差错，这一调查结果与以往国内外其它调查结论相一致。城市和农村的被调查患者，在要求告知差错的态度上，表现出了程度上的不同。患者对当前医师对待医疗差错做法的评价有52.3%的被调查患者认为当前在发生医疗差错后，医师会隐瞒或尽量掩盖自己的过失。57.6%的被调查患者认为，面对医疗差错，医师不能做到对患者坦诚相告。医师的态度和做法463660510152025303540尽量隐瞒掩盖错误与同事或朋友（家人）私下提及向上级领
7、导汇报主动告知患者，纠正错误被告知医疗差错后患者的态度调查假设医生主动告知医疗差错，问及患者的态度，结果显示，分别有19.1%和65.3%的被调查患者表示一定原谅或可能原谅医生，表示不会原谅的仅占总人数的15.6%。绝大多数患者之所以表示能原谅医生，主要还在于对主动告知和承认差错的医师品行的认可，对能够主动承担责任的医生表现出了宽容和情感上的支持。例1:“医生也是人，是人谁能不出错呢？出了错能承认，说明这个医生还行，还有良心……这样的医生现在不多了，但要是有医生能主动告诉我，别人咋样不知道，反正我是能原谅。”(65岁男性胆结石患者)例2:“这事都
8、是个人对单位、对集体，哪能让你占到便宜？我们当初也去了其他地方、其他医院，看了情况后，没有一个医生站出来，也没有一个敢接的。当初就想着让
