骨髓穿刺评分表.doc

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1、姓名学号班级骨髓穿刺评分表项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.与病人及家属沟通。（口述即可）52.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。53.检查所需物品：骨髓穿刺包、无菌手套、5ml、10ml、20ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、玻片。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5操作过程851.摆体位：选择髂前上棘及胸骨穿刺时，取病人仰卧位；选择髂后上棘穿

2、刺时，取病人侧卧位；选择腰椎棘突穿刺时，取病人坐位或侧卧位。注：若未到位，则扣5分。102.选择适宜穿刺点：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定操作，危险性极小。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。选择穿刺点后用棉签蘸墨水或龙胆紫标记。52

3、.常规消毒：以穿刺点为中心，用碘伏消毒3遍，由内向外消毒局部皮肤，消毒用棉球不要过湿，避免消毒液流溢，消毒范围直径不少于15cm。注：若一处未到位，则扣2分，直至扣完10104.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。注：若不按无菌操作要求执行则扣5分。55.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。注：不检查物品扣1分，铺无菌洞巾不注意无菌原则扣4分。56.局麻：选用2%利多卡因，由助手首先用碘

4、酊棉球将安培颈部消毒，再用砂轮作划痕，然后再消毒安培颈部，掰开局麻药物，将写药物名称的一面显示给操作者，核对药品无误后，操作者取无菌空针抽吸2%利多卡因5ml，左手固定穿刺点皮肤，右手持空针以穿刺点注射形成皮丘，然后缓慢的边进针边抽吸，观察有无混血（目的避免局部麻醉药进入血管内），至止骨膜麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。不注意回抽扣1分。107.穿刺：选择合适的骨髓穿刺针，检查是否通畅，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上，髂骨穿刺深度约1.5cm，胸骨穿刺深度约1.0cm。左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺

5、针，以垂直穿刺骨面的方向刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成300～400角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转刺针、并向前推进，缓慢刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已经固定在骨内时，表明穿刺针已经进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。拔出穿刺针芯，接上干燥的注射器（10ml或20ml）用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取0.1～0.2ml骨髓液涂片送检。若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如

6、果需作骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”，此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。308.涂片：将骨髓液滴在载玻片上，立即作有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。59.骨髓液抽取完毕，回套插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，消毒穿刺部位，胶布固定

7、无菌纱布。5总分100　100