索赔申请书范文.doc

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1、索赔申请书范文　　（陕西省工程局[xx]赔报001号）　　说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人　　各1份。　　索赔报告　　一、事因简述　　在接到渭河综合治理项目办公室进场通知后，我标段积极组织施工机械和施工管理人员于按时进场，并努力做好了施工前的各项准备工作。由于阴雨不断，河水上涨，原堤漫滩，管理人员无法进入施工现场、施工机械也不能按时进行施工，按照业主要求在项目部待命。　　根据监理单位签发的《进场通知》，我部于xx年3月11日正式组织机械进场，但永久

2、占地及取土场征地工作未彻底完成，当地群众阻拦施工，施工仍不能如期进行。为促进征迁工作，按要求施工机械和人员现场停工待命。　　由于不可抗力因素造成的损失和工程施工场地未能按时交付，造成我标段施工管理人员长时间窝工、施工机械台班误工，严重影响了我标段的施工进度和企业效益。现对施工管理人员和施工机械窝工给我部造成的经济损失进行索赔。二、索赔依据　　根据《渭河全线整治渭南市城区右岸堤防加宽工程施工招标文件》条款第1节21.1不可抗力的确认—不可抗力是指承包人和发包人在订立合同时不可预见，在工程施工过程中不可避

3、免发生并不能克服的自然灾害，如水灾等。21.3不可抗力后果及其处理—不可抗力造成的财产巡视、费用增加等后果发包人要求赶工的赶工费用由发包人承担；第2节专用合同条款2.3发包人有义务向承包人提供施工场地，承包人有权要求发包人延长工期或增加费用，并支付合理利润。后附索赔支持文件—进场通知。三、索赔事实发生过程　　四、祥见施工日志、照片（后附）五、索赔费用计算　　1.窝工机械台班统计　　台班索赔记录　　2.机械台班索赔计算　　停滞机械费用依据“全国统一施工机械编制规则（xx）”计算公式：机械窝工费=台班折旧

4、费+台班人工费+台班其他费　　施工机械窝工台班单价计算表　　窝工台班费用总计：　　机械台班索赔计算表　　3.人员窝工费计算　　管理人员窝工费依据计日工技工工资进行计算　　施工管理人员索赔计算表　　保险索赔申请书　　请被保险人于出险后及时如实填写本索赔申请书所列各项内容，签章后速送承保公司理赔部门。　　索赔申请书　　注1、团险投保人有多个被保险人进行索赔申请时，须填写背面的《团体索赔人员清单》（可附加页，附加页须加盖骑缝章）。2、申请人资格：依据保险法和条款规定，下列人员之一享有保险金给付/保费豁免的请

5、求权：　　A.被保险人B.身故受益人/继承人C.投保人D.法定代理人或监护人E.被保险人之继承人。　　3、申请期限：依照保险法之规定，人寿保险之保险金的申请期限为知道保险事故发生之日起5年内。人寿保险以外之保险金的申请期限为知道保险事故发生之日起2年内。对于超过申请期限的申请，本公司不再受理。　　团体索赔人员清单　　　　内容仅供参考