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时间:2018-10-12
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1、================精选公文范文,管理类,工作总结类,工作计划类文档,欢迎阅读下载==============保险索赔申请书范文 索赔申请书 中国人民财产保险股份有限公司广州分公司: 我司已向贵司投保险, 保险单号为:。[查询保单] 本次保险事故的估计损失金额共计(大写)()。 (详细损失项目另附清单) 特此向贵司提出索赔。 公司 年月日 保险合同编号: 申请日期:年月--------------------精选公文范文,管理类,工作总结类,工作计划类文档,感谢阅读下载---------------------~8~===
2、=============精选公文范文,管理类,工作总结类,工作计划类文档,欢迎阅读下载==============保险索赔申请书范文 索赔申请书 中国人民财产保险股份有限公司广州分公司: 我司已向贵司投保险, 保险单号为:。[查询保单] 本次保险事故的估计损失金额共计(大写)()。 (详细损失项目另附清单) 特此向贵司提出索赔。 公司 年月日 保险合同编号: 申请日期:年月--------------------精选公文范文,管理类,工作总结类,工作计划类文档,感谢阅读下载---------------------~8~======
3、==========精选公文范文,管理类,工作总结类,工作计划类文档,欢迎阅读下载==============日 营管处代码:代理人联系电话: 代理人姓名/编号:申请人联系电话: 申请类别(可多选):□医疗类(AmR/HI/HR/PHI)□非医疗类□豁免保费类 申请理赔险种(所有保单): 事故者姓名:身份证/护照号码: 事故原因: 意外适用 意外发生的日期及时间: 意外发生的地点及经过: 受伤部位及伤势: 请如实填写以下诊疗经过 意外是否报告公安部门?口是口--------------------精选公文范文,管理类,工作总结类,工
4、作计划类文档,感谢阅读下载---------------------~8~================精选公文范文,管理类,工作总结类,工作计划类文档,欢迎阅读下载==============否 若是,请写明事故处理单位名称及地址/联系电话: 疾病适用 本次疾病首次出现症状的日期和描述: 请如实填写以下诊疗经过 既往是否有相同住院病史?若有,请详述: 本次住院过程中有无转院?若有,请详述: 若发生身故,是否已经或将会由法医调查死因? 口是口否 如是,请详述: 若发生身故,尸体是否已经检验或解剖? 口是口--------------
5、------精选公文范文,管理类,工作总结类,工作计划类文档,感谢阅读下载---------------------~8~================精选公文范文,管理类,工作总结类,工作计划类文档,欢迎阅读下载==============否 如是,请将检验或解剖报告副本交本公司。 若身故或发生重大疾病,请列出被保人最后一次治病的医院/医生名称及地址、诊治日期、病因。 特别提示:根据xx年3月20日中国保险行业协会关于统一使用《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的会议精神,本公司对之前未按行业规范签订的重大疾病保险合同,将在客户理赔时,按有利于客户
6、的原则处理。 诊疗经过: 日期/时间诊断医院名称医师名字 首次就诊 入院前门诊 入院 出院 意外事故必填: 事故者职业内容:工作单位地址: 事故者现住地址:联系电话: 标记为必填项目 被保险人是否曾在其他保险公司投保人寿保险?□是□否若是,请填写下列内容: 承保公司保单编号险种名称保险金额保险期限受益人 被保险人是否参加社会基本医疗保险?□是□否 本次理赔费用社会基本医疗保险是否已经结清?□是□--------------------精选公文范文,管理类,工作总结类,工作计划类文档,感谢阅读下载-----------------
7、----~8~================精选公文范文,管理类,工作总结类,工作计划类文档,欢迎阅读下载==============否 索赔申请人姓名:身份证号码:电话: 索赔申请资料提示: 疾病身故意外身故残疾豁免保费重大疾病医疗注1,非身故的理赔申请书必须由被保险人作为受益人填写签字,未满18周岁的受益人由监护人代为填写签字。 注2,若受益人为未成年人,除提供未成年人户口本或出生证明外,还需提供监护人身份证明。 注3,身故、豁免保费、重大疾病理赔,受益人户籍及身份证明需提供原件。 保险合同正本 理赔申请书(注1) 受益人户籍及身份证
8、明(注2,3) 门急诊病历及相关检查报告 出院小结及病情诊断证
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