病案讨论口腔颌面部创伤.doc

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1、病案讨论：口腔颌面部创伤（一）患者，男，23岁，无业。主诉：左面部刀砍伤3小时。现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。既往史：既往体健，否认系统性疾病史.否认药物过敏史。检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。口内见，咬合关系正常，左侧腮腺导管口无

2、分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。病例33分析1．诊断。2．诊断依据。3．鉴别诊断。4．治疗设计。病例33答案1．诊断（1）面部左侧割伤。（2）左侧面神经损伤（颧支、颊支）。（3）左侧腮腺导管损伤。2．诊断依据（1）病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。（2）检查：①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐；②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍；③深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。3．鉴别诊断（1）与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑

3、。（2）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。4．治疗设计（1）急诊全麻下清创缝合。（2）左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。（3）左侧腮腺导管吻合。【病例33得分与失分要点】1．关于诊断失分要点（1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断1割伤，诊断2面神经损伤。（2）诊断错误：如诊断1为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。（3）答案不全：如只有答案1，而无答案2和/或答案3。2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。（1）病史：忽略刀砍伤的病史。（2）检查：遗漏面

4、神经功能及腮腺导管功能的检查。3．关于鉴别诊断的失分要点（1）病变混淆：不熟悉相关软组织损伤的一般特点。（2）不熟悉相关面神经分支损伤后的不同表现。4．关于治疗设计的答题失分要点（1）麻醉方式的选择不当。（2）治疗设计不全面：如仅回答了清创缝合，而忘了神经及导管吻合。(二)患者，男，22岁，大学生。主诉：右面部外伤后咬合不适2小时。现病史：2小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适，遂来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物

5、过敏史。检查：面部左右不对称，右侧下颌角区肿胀，压痛明显，双侧耳前区无压痛，关节动度基本一致，开口度约两横指，开口型正常。口内见，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开牙合，48颊侧前庭沟压痛，可触及骨台阶，未触及明显异常动度。全口牙位曲面体层X线片示：48斜向后下达右侧下颌角可见骨质不连续影像。病例34分析1．诊断2．诊断依据3．鉴别诊断4．治疗设计病例34答案1．诊断：右侧下颌角骨折2．诊断依据（1）病史：2小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适。（2）检查：①右侧下颌角

6、区肿胀，压痛明显，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开牙合；②48颊侧前庭沟压痛，张口受限；③可触及骨台阶。3．鉴别诊断（1）突骨折。（2）颊孔区骨折。（3）颊正中骨折。4．治疗设计（1）颌间牵引保守治疗。（2）手术切开复位内固定治疗。以上两种方案需告知患者，说明各自优缺点，由医患双方商讨决定。【病例34得分与失分要点】1．关于诊断失分要点（1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断为颌骨骨折。（2）诊断错误：如诊断为髁突骨折。2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。（1）病史：被

7、人肘部击中面部致外伤的病史。（2）检查：下颌角骨骨折的相关体征。3．关于鉴别诊断的失分要点骨折部位混淆：不熟悉不同部位下颌骨骨折的具体临床表现。4．关于治疗设计的答题失分要点保守治疗及手术治疗任一方法的遗漏。病例35摘要患者，男，40岁，农民。主诉：面部车祸伤5小时。现病史：5小时前，患者骑摩托车与迎面驶来的“蹦蹦车”相撞，面部着地致外伤，自行站起后，自觉面中分及上前牙区疼痛明显，无法咬合，就诊于“只X镇医院”，行相关检查排除四肢、颅脑及腹部脏器伤，未作其他特殊处理，转来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐。既往史：既往体健，否

8、认系统性疾病史，否认药物过敏史。检查：神志清，精神差，查体合作，步入病房。双眼活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。面部左右基本对称，眼眶外形轮廓连续，颧面部无塌陷。上唇肿胀明显，黏膜下可见淤血，压痛明显。开口型及开口度正常。口内见，咬合关系错乱，前牙反牙合