阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症合并2型糖尿病患者中血清tnf—a水平变化的临床意义.doc

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症合并2型糖尿病患者中血清TNF—a7K平变化的临床意义［摘耍］目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)及其合并2型糖尿病(T2DM)患者肿瘤坏死因子-a(TNF-a)的血清水平变化及意义。方法将研究对象分为正常组16例，OSAIIS组29例，OSAIIS合并T2DM组8例，采用双抗体夹心酚联免疫吸附法检测并比较3组患者血清TNF-a的水平。结果OSAHS合并T2DM组血清TNF-a水平高于单纯OSAHS组和健康对照组(p<0.05)；单纯OSAHS组血清TNF-a水

2、平高于健康对照组(p〈0・05)。结论OSAHS可以引起糖代谢异常，从而诱发和(或)促进T2DM的发生、发展。同时T2DM也可增加OSAIIS的发生，且可加重OSAHS的症状。［关键词］阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)；2型糖尿病(T2DM)；肿瘤坏死因子-a(TNF-a)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是一种睡眠呼吸障碍性疾病。在临床上常常与2型糖尿病(T2DM)共存的。近年来研究发现，OSAHS患者屮糖

3、尿病的患病率大T40%,而糖尿病患者中OSAHS患病率23%［K2］,OSAHS和糖尿病存在密切的联系，且二者都极易诱发心血管疾病，两者的相互关系引起关注。本研究通过观察OSAIIS、OSAHS合半T2DM血清TNF-a水平变化，旨在探讨OSAHS对糖代谢的影响及其与T2DM的相互关系，现报告如下。1对象与方法1.1一般资料37例OSAHS患者均为我院2007年6月-2010年12月住院内科患者,其中0SAHS组29例,其中男23例，女6例，平均年龄（53.96±7.56）岁。0SAHS合并T2DM组8例，

4、均为男性，平均年龄（54.06±5.94）岁，并从我院体检人群设置对照组16例，其中男13例，女3例，平均年龄（54.45土5.94）岁。各组间年龄、性别、体重指数差异均无统计学意义（p>0.05）,见表1。入选标准：所有研究对象均无明显心脏结构、功能障碍及心肌供血不足，同时不伴有高血压，无慢性呼吸系统疾病，除外昏迷，感染性疾病，风湿免疫性疾病、肿瘤、周围血管病，凝血功能障碍、肝肾疾病，且近3个月无患病及创你手术史，未应用激素及免疫抑制剂,未应用口由基清除剂。1.2诊断标准0SAHS诊断依据屮华睡眠研究会睡

5、眠呼吸障碍专业委员会2007年草案制定标准，根据多导睡眠图（卩SG）检测，AHT>5次/h为诊断标准，应用睡眠检测仪（北京东方万泰公司生产）连续监测研究对象至少7h,记录并计算出：睡眠呼吸暂停低通气指数（AIII）、夜间平均血氧饱和度及最低血氧饱和度（Sa02）等。糖尿病均符合人民卫生岀版社第7版《内科学》程桦编写的目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）。1・3检测方法次日晨起空腹抽取静脉血5ml,室温静置30niin后离心分离血清，-20°C保存。用酶联免疫吸附法（ELISA）测定

6、TNF-aA血清浓度，严格按照试剂盒说明书操作。1.4统计学处理应用SPSS17.0软件进行统计分析。数据以均数土标准差(x±s)表示，两组间SaO2比较采用两独立样本t检验，3组间TNF-a血清浓度比较采用多组单因素方差分析，两两比较用LSD-t检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1OSAIIS及0SAI1S合并T2DM组夜间平均血氧饱和度及最低血氧饱和度测定结果OSAHS合并T2DM组与单纯OSAHS组相比，夜间平均血氧饱和度和最低血氧饱和度均明显降低(p〈0・01),见表1,2.2各组研究

7、者血清TNF-a水平测定结果单纯OSAHS组及OSAHS合并T2DM组与健康组相比，血清TNF-a水平均有明显升高，差异具有统计学意义(p<0.05),且OSAHS合并T2DM组较OSAHS组相比血清TNF-a水平有明显升高，差异显著具有统计学意义(p〈0・05),见表2。3讨论肿瘤坏死因子-a(tumournecrosisfactor-alphaTNF-a)是一种具有多种生物学活性的细胞因子，在细胞免疫中具有重要地位。TNF-a是提呈辅助性T淋巴细胞Thi和参与细胞免疫的一种重要炎性因子[3],尤其是在辅

8、助性T淋巴细胞TH1和TH2的平衡和在一些特异性免疫反应以及肿瘤的抗原提呈上起关键作用。正常水平的TNF-&可以参与抵抗细菌、病毒和寄生虫的感染，促进组织修复，弓I起肿瘤细胞凋亡等。但TNF-a在体内的大量产生和释放则会破坏机体的免疫平衡，与其他炎症因子一起产生多种病理损伤，包括感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病、代谢性疾病以及心脑血管疾病等均可发现TNF-a在英中起重耍作用。缺氧是刺激产生TNF-a的重要原