正畸骨皮质切开术技术进展综述.doc

《正畸骨皮质切开术技术进展综述.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、正畸骨皮质切开术技术进展综述牙列拥挤是最常见的错畸合形之一。解决牙列拥挤常用的两种方法为减数以及非减数法。中到重度拥挤者可以采取减数方法来解决拥挤。轻度到中度拥挤者可以采用非减数矫治方案，但是通常会产生切牙唇倾的副作用。止畸治疗主要的缺点之一是治疗时间较长，一般需要至少2年的时间可以完成矫治。许多患者由于疗程较长而不注重口腔卫生的保持，这对正畸患者的牙齿健康来说是非常不利的。骨皮质切开术能够大大缩短正畸治疗的疗程。它最早是由Kole于1959E1］年为解决扩弓问题时提出的。Kole认为，牙齿移动的最大阻力来自于骨皮质，因此切断

2、骨皮质能够大大提高牙齿移动的速率。Kole［2］采用的骨皮质切开术方法为：首先暴露颊侧和舌侧的牙龈粘膜，然后切断牙齿之间的骨皮质。他认为，由于骨块的移动程度大于牙齿在骨屮的移动程度，因此，根尖吸收发生的几率将大大减小。但是，由于Kole's⑶技术为侵害性较大的方法，故在临床上很少被人采用。Duker(1975)［4］使用Kole's方法对猎兔犬进行骨皮质切开实验，试图探究骨皮质切开术能够才齿的移动速度提高多少，同时骨皮质切开术是否会对牙齿及牙龈组织产牛不利影响。术屮要注意保护牙槽骨悄顶，从而保护牙周组织。研究表明，骨皮质切开术

3、辅助的止畸治疗能够加快牙齿的移动速度，同时不会对牙髓或牙周组织造成损伤［4］。为了避免对牙槽骨造成损伤，进行骨皮质切开术时，应至少离牙杷i骨悄顶有加in的距离。Suya［5］报道了日本395名接受了通过骨皮质切开术辅助的正畸治疗的患者。Suya［5］所采用的截骨术，其水平切口位于根尖之上，这有别于Kole［3］的骨皮质切开术（骨皮质切开术：局限于骨皮质，不需要切断骨松质；截骨术：需要切断骨松质。）所有患者在接受截骨术后利用固定矫治器进行矫治，一些患者在6个月内完成了矫治，另一些患者在12个月内完成了矫治。Suva［5］认为截骨

4、与传统的正畸方法相比，前者疼痛程度较小，牙根吸收程度较小，同时复发率也较低。他认为牙齿的引动是由于骨块的移动产生的。建议牙齿的移动在3-4个月内完成，因为3-4个月后骨缝开始愈合.最近Wilcko［6-9］等学者报道了一种改良式手术辅助的矫治技术一一改良骨形成术辅助的矫治技术（A00）o这种术式［6-8］将骨皮质切开术和牙槽骨移植技术联合到一起。有一种更加先进的术式叫做改良式牙周、骨形成术辅助的矫治技术（卩A00）［9］。这种技的创新性在于，使用固定矫治装置同时，移除牙齿唇颊及舌腭侧牙槽骨全厚皮瓣。骨移植的方法为，将软化的冷冻

5、干燥骨组织、牛骨组织以及克林霉素直接敷于骨断端，然后缝合皮瓣。牙齿移动开始于术后2周，每2周复诊一次进行正畸矫治。Wilcko等人［6-9］报道，这种方法使疗程缩短到传统矫治方法的1/30由于牙列排齐后，牙弓扩大，为确保每个牙根表面有足够的牙槽骨覆盖，同时为了增加牙周组织的强度，利用骨移植技术来增加牙齿唇颊侧及舌腭侧的牙槽骨厚度。他们用PAOO治疗安氏I类及安氏II类牙齿中度到重度拥挤的患者。一些报道［11-14］认为,这种方法是安全有效的，在能够很好的避免牙根吸收的同时还能够缩短疗程，而口在特定情况下能够减少进行正颌手术的可

6、能。骨皮质切开术能够牙槽骨断端的愈合[6-9]o牙槽骨局部愈合现象[15](RAP)是对侵害性刺激的一种反应现象，它使得牙槽骨的愈合速度比正常组织的愈合速度快2-10倍。RAP开始于术后的几天，愈合高峰出现于术后1-2个月，通常持续4个月，6T2个月后反应逐渐结束。PA00的优点[6-9]:1•减少了治疗时间：该技术使疗程缩短到传统正畸技术疗程的l/3o2.由于减少了骨皮质对分根产生的阻力，使得才根吸收率明显减小。3•由于采用了骨移植术，所以牙周组织更加稳固4•复发几率减小[5、11、16]5•使用口外矫治器和头帽的几率减低6

7、.采用PA00矫治方法后10年，患者疗效稳定PA00的缺点1•需要额外的手术费用。2•需要承担手术的风险。可能造成牙杷悄的缺损或退缩。比较疼痛，且有感染的风险。PA00是一种较新的方法；仅有少数文献对其进行了报道。仍需要临床及实验室研究对其才齿移动过程进行研究及探索。