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1、麻醉科有创动脉压监测1优点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。2适应症123各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;3456适应症4.手术中需要控制性降压、低温麻醉
2、、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；6.选择性造影，动脉插管化疗时。5.需要反复抽血动脉血气分析时；4禁忌症1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4手术操作涉及同一部位；5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。5形成原理A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流动时所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本条件）B:必须有足够的循环血量。（前提条件）C:大血管的弹性。保持一定的血压差，要保持三条基本元素:6比较对
3、于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会高出5-20mmHg.危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低。7四三二影响因素每搏输出量心率：外周阻力：大动脉弹性：循环血量和血管容量五一81冲洗装置2传感器3连接管道9测量部位部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉。注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。10有创动脉压监测:动脉插管并发症:影响插管部位远端肢体灌注护理措施:检查
4、侧支循环情况置管前桡动脉:Allen试验其他动脉(腋,肱,股,足背):肢体颜色,温度,毛细血管充盈时间,运动置管中经常观察将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端11Allen试验有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查结果手部颜色应在6秒钟之内恢复1213对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动
5、脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,改良ALLEN试验14A固定位置15B定位，确定穿刺点确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。16C1穿刺:浅入法见血后压低角度，再进1～2mm。17D置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流畅出。18E连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血流畅，迅速连接装置。19F固定局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。20系统归零旋转三通旋钮，关闭动脉通
6、道，使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，当屏幕上为“０”时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示校零成功。校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。21压力波形当对有创血压读数有怀疑时,应当观察动脉压力波形22压力波形收缩期：(anacroticlimb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压.23压力波形升支肩部(anacroticshoulder)波形峰值即为收缩压24压力波形重脉波(dicroticlimb)重搏切迹(dicroticnotch)主动
7、脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位25压力波形26压力波形桡动脉波形足背动脉波形27压力波形舒张期在下一收缩周期前测定舒张压28圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。动脉压波形异常动脉压波形29低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。动脉压波形异常动脉压波形30不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。动脉压波形异常动脉压波形31高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭
8、不全。动脉压波形异常动脉压波形32影响波形准确性的因素降低波形的因素空气管路打折管路过软放大波形的因素管路过长三通过多(衰减过度)(衰减不足)33管路Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.传感器与动脉插管间的管路长
