有创动脉压监测.上课讲义.ppt

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1、有创动脉压监测.优点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。适应症1各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术，大血管外科，脏器移植等可能术中大失血的手术。2严重低血压，休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者。3严重高血压，创伤，心梗，心衰，MODS4手术中需要控制性降压，低温麻醉，血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量

2、时。5需要反复抽取动脉血气分析时6选择性造影，动脉插管化疗时禁忌症1穿刺部位或其附近存在感染。2凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者最好选用浅表或肢体远端血管3患有血管疾病的病人如脉管炎等4手术操作涉及同一部位5ALLEN实验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压影响因素1每搏输出量2心率3外周阻力4大动脉弹性5循环血量和血管容量测量部位动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。具体比较如下：（1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染保留时间短；（2）肱动脉：并发症少，数

3、值可靠，临床少用,但出血几率大；（3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；（4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用（5）尺动脉：人类90％的手是由尺动脉供给；（6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出；（7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。ALLEN实验ALLEN实验：有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程：检查者压迫患者的桡动脉与尺

4、动脉，要求患者反复握拳直至手掌发白，检查者松开患者的桡动脉或尺动脉，观察患者手部循环及皮肤颜色恢复情况，对另一动脉重复相同检查结果：手部颜色应在6秒钟之内恢复改良ALLEN实验对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,动脉置管定位，确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。见血后压低角度再进1-2mm

5、抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流畅出。拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅迅速连接装置局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定正常人动脉波形动脉波形解读压力向外周动脉的传导比血流快，压力传播速率为10m/s，而血流速率为0.5m/s，故身体各部的动脉波形有差别，越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹越不明显。动脉波形解读心室收缩期左室快速射血，血压迅速升高，形成动脉压波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切迹后面的下降部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压

6、波形，跟随在ECG的T波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以产生第二波峰，它因测压部位不同而变化，在桡动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股动脉压力波通常只显示一个压力波峰。桡动脉压力波的上升支出现较ECG的R波慢120~180ms，这段时间代表了心室肌去极化、左室等容收缩、主动脉压力向桡动脉传导以及动脉导管压力向压力传感器传导的过程。动脉波形解读之异常波形临床应用之注意事项直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）；预先定标零点，传感器水平在第四肋间平腋中线；

7、仪器定时校正（Q4H），保证数据准确；测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次；测压装置的要求。并发症与处理1血栓形成取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％；尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通；防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射,3次/d,每次

8、15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动脉、足背动脉较低；栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；防治措施：减少血栓形成、