2015年血液病学主治医师职称考试考点点评.doc

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1、2015年血液病学主治医师职称考试考点点评　　有关血液病学主治医师职称考试的详细考点内容，小张老师通过本文特梳理内容如下，供参加2015年考试的考生掌握。　　一、恶性组织细胞病的实验室检查　　恶性组织细胞病的实验室检查有血象、骨髓象、细胞化学与免疫细胞化学。　　（一）、血象　　全血细胞减少为本病突出表现之一。贫血出现更早，呈进行性。严重者血红蛋白可降至20～30g.L。白细胞早期可正常或增高。晚期常显着减少，有时可出现少数中、晚幼粒细胞。血小板计数大多减少，晚期更甚。部分病人血涂片可找到恶组细胞。

2、用浓缩血液涂片法可提高阳性率，对诊断有一定帮助。　　（二）、骨髓象　　骨髓增生高低不一，晚期多数增生减低，三系细胞均减少。骨髓中出现异常组织细胞是诊断本病的重要依据，异常组织细胞形态特点可归纳为下列5种：　　①异常组织细胞（恶性组织细胞）：胞体较大，为规则的园形。胞浆较丰富，呈深兰或浅兰色，可有细小颗粒和多少不等的空泡。核形状不一，有时呈分枝状，偶有双核。核染色质细致或呈网状，核仁显隐不一，有时较大。这种细胞在涂片的末端或边缘处最为多见。　　②多核巨组织细胞：胞体大直径可达50微米以上，外形不规则

3、。胞浆浅兰，无颗粒或有少数细小颗粒，通常有3－6个胞核，核仁或隐或显。　　③淋巴样组织细胞：胞体大小及外形似淋巴细胞，可呈园形，椭圆形，不规则或狭长弯曲尾状。胞浆浅兰或灰兰色，可含细小颗粒，核常偏于一侧或一端，核染色质较细致，偶可见核仁。　　④单核样组织细胞。形态颇似单核细胞，但核染色质较深而粗，颗粒较明显。　　⑤吞噬性组织细胞：胞体常很大，单核或双核，偏位，核染色质疏松，可有核仁。胞浆中含有被吞噬的红细胞、血小板、中性粒细胞或血细胞碎片等。　　以上5种细胞，目前认为以异常组织细胞和多核巨组织细胞

4、诊断意义较大。但后者在标本中出现机率较低。单核样和淋巴样组织细胞在其他疾病中也可出现，在诊断上缺乏特异性意义。　　（三）、细胞化学与免疫细胞化学　　恶性组织细胞过氧化酶及硷性磷酸酶均属阴性；酸性磷酸酶阳性；苏丹黑及糖原反应阴性或弱阳性；α萘醋酸脂酶阳性；ASD氯醋酸脂酶阴性；萘酚－AS－醋酸脂酶阳性而不被氟化钠抑制。中性粒细胞硷性磷酸酶阴性或积分低，对恶组的鉴别诊断有一定价值。　　S－100蛋白在恶组细胞中为阳性，而反应性细胞为阴性。　　二、恶性组织细胞病的诊断　　本病临床表现变化多端，缺乏特异性

5、，易导致误诊，必须提高对本病的警惕。　　诊断应以临床表现为线索，以细胞形态学为依据。对有高热、肝脾肿大、全血细胞减少，进行性衰竭等基本临床表现者，须进一步通过骨髓穿刺、淋巴结活检或其他可疑病变的组织活检，找到形态学依据。　　若发现有较多异常组织细胞，则可确诊。当临床表现不典型，而骨髓中发现少数异常组织细胞，诊断应慎重，需除外由于某些感染性疾病如伤寒、布氏杆菌病、感染性心内膜炎、病毒性肝炎、败血症、结核病等引起的反应性组织细胞增生症（也称噬血细胞综合征）。　　此外，还应与结缔组织病、急性白血病、再生

6、障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性淋巴瘤等相鉴别。　　三、恶性组织细胞病的治疗　　（一）、支持治疗　　包括降温治疗，采用物理措施降温，必要时适当应用皮质激素；注意预防和治疗继发感染；患者往往有高热、大汗，注意水电介质平衡；纠正贫血，可输新鲜全血或充氧血；预防出血，血小板过低可输注血小板悬液。　　（二）、化疗　　不管应用单药化疗或联合化疗，效果均不满意，难以得到持久的完全缓解。一般可采用治疗恶性淋巴瘤或治疗急性白血病的化疗方案治疗，少数缓解期可达6～12个月。　　【病程及预后】　　重症病例病程进展快。末

7、经治疗的自然病程为三个。轻型起病缓，进展慢，未经治疗可存活1年以上。对治疗有反应者，获得缓解的病人，生存期可延长。