血液透析血管通路ppt课件.ppt

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1、血液透析血管通路1血管通路概述概念历史沿革：*早期动静脉直接穿刺（80年代中）动静脉外分流术动静脉内分流术（AVF）（94年）*90年代后国内临时中心静脉导管（飞跃）*2010年后我院长期中性静脉导管*移植物人工血管考察中*超声介入球囊扩张术申报中2概述随着通路技术和血液净化技术以及相关材料学的发展，目前血液净化治疗已经不仅是肾脏病学范畴的附属，她已经融入医学的多学科，前景广阔！3内容血管通路的应用概况血管通路的分类血管通路的选择及相关因素血管通路的使用及并发症的防治4血管通路使用的趋势5血管通路使用的趋势动静脉瘘使用在日本，澳大利亚，新西兰>70%美国动静脉瘘管使用从DOPPSI至

2、DOPPSIII明显增多（24%vs47%）澳大利亚、新西兰、英国呈现动静脉瘘使用增加趋势6首次透析病人血管通路使用情况7首次透析病人血管通路使用情况2000-2008年间，内瘘使用（24%vs52%），而移植血管使用减少（58%vs22%）留置中心静脉导管的使用增长（17%vs26%）8首次透析病人血管通路使用情况大部分患者首次透析使用导管而不是动静脉瘘，分析原因主要是透析前门诊首次看肾脏病科医生时间(较晚)和频次（较少）。开始维持性HD前4个月建立动静脉瘘可以减少导管的使用率，从而减少感染和死亡。我国首次透析使用绝大多数是临时导管（导致血管耗竭及并发症增多，影响患者生存质量及后期

3、长期通路的建立，提高了医疗成本），AVF首次使用率很低<10%。9血管通路使用概况国外研究表明，血管通路问题是维持性血液透析患者住院的首要原因。血管通路问题也是造成医疗花费的主要因素。因此，血管通路的选择、建立和维护以及并发症防治就极其重要。综上所述：我们应该向德国、日本等发达国家学习，提高透析质量、延长ESRD长期生存率，应向提高首次透析的血管通路内瘘化方面努力。10内容血管通路的应用概况血管通路的分类血管通路的选择及相关因素血管通路的使用及并发症的防治11血管通路的分类根据使用血管部位根据通路使用时限12按部位分类周围血管透析通路中心静脉透析通路自体动静脉内瘘（AVF）移植物内瘘

4、(AVG)临时中心静脉留置导管长期中心静脉留置导管13按使用时间分类永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植物内瘘临时性血管通路：临时中心静脉导管半永久性血管通路：带袖套中心静脉导管14内容血管通路的应用概况血管通路的分类血管通路的选择及相关因素血管通路的使用及并发症的防治15血管通路的选择及相关因素中国血管通路专家共识指出，首选自体动静脉瘘（AVF），内瘘无法建立的时候，应该选为移植物内瘘（AVG）和长期中心静脉留置导管。16血管通路的选择—临时导管只适用于住院患者(急性、慢性和药物中毒)股静脉临时导管只用于卧床、拟行上肢自体动静脉内瘘或长期导管置管的患者颈内静脉导管（右侧）长度约14

5、~16cm,尖端置于上腔静脉；股静脉导管长度应在24~31cm，尖端置于下腔静脉；提供足够血流量大于300ml/min。指南要求：颈内静脉临时导管留置时间不超过1个月，股静脉临时导管不超过1周。17临时性中心静脉导管18血管通路的选择—长期导管动静脉内瘘尚未建立或已建立但需等待4周以上成熟而需开始透析的患者。半年~1年内即可行肾移植的患者。生命期有限（低于2年）的高龄或病情危重患者。必须血液透析又无法做任何形式的动静脉内瘘的患者。心功能差不能耐受内瘘分流的患者。19带涤纶套半永久性血透导管20血管通路的选择—永久血管通路AVF专家共识，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，预计半

6、年需进入血液透析治疗。GFR<15ml/min/1.73m2,Crea>528umol/L(6mg/dl).糖尿病患者GFR<25ml/min/1.73m2，Crea>352umol/L(4mg/dl).应当建立AVF。需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受透析治疗前3~6W。21永久性血管通路1、低位AVF与高位AVF2、AVF与AVG22永久性血管通路—术式1、侧侧吻合、端端吻合2、端侧吻合23永久性血管通路—术式端侧吻合我的哲学：做好自己的事做事做到极致24内容血管通路的应用概况血管通路的分类血管通路的选择及相关因素血管通路的使用及并发症的防治25中心静脉导管的使用与并发症防治

7、（1）患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机制障碍,局部血管无畸形变异等前提下，中心静脉导管可以即插即用，方便急症治疗。并发症：导管打折与位置异常、血栓形成；纤维鞘形成、感染（分为隧道感染、导管内感染）、中心静脉狭窄。导管感染是拔管的首要原因，挽救成功率只有25%~30%。26中心静脉导管的使用与并发症防治（2）规范操作，严格消毒出口及导管接口。透后换药，无菌纱布或透气敷料覆盖皮肤出口。隧道炎症或感染：每日局部使用1%碘酊、70%酒精换药，配合全身抗菌素应用