血液透析血管通路（00001）ppt课件

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1、血液透析血管通路血管通路概述概念历史沿革：*早期动静脉直接穿刺（80年代中）动静脉外分流术动静脉内分流术（AVF）（94年）*90年代后国内临时中心静脉导管（飞跃）*2010年后我院长期中性静脉导管*移植物人工血管考察中*超声介入球囊扩张术申报中概述随着通路技术和血液净化技术以及相关材料学的发展，目前血液净化治疗已经不仅是肾脏病学范畴的附属，她已经融入医学的多学科，前景广阔！内容血管通路的应用概况血管通路的分类血管通路的选择及相关因素血管通路的使用及并发症的防治血管通路使用的趋势血管通路使用的趋势动静脉瘘使用在日本，澳大利亚，新西兰>70%美国动静脉瘘管使用从DOPPSI至D

2、OPPSIII明显增多（24%vs47%）澳大利亚、新西兰、英国呈现动静脉瘘使用增加趋势首次透析病人血管通路使用情况血管通路使用概况国外研究表明，血管通路问题是维持性血液透析患者住院的首要原因。血管通路问题也是造成医疗花费的主要因素。因此，血管通路的选择、建立和维护以及并发症防治就极其重要。综上所述：我们应该向德国、日本等发达国家学习，提高透析质量、延长ESRD长期生存率，应向提高首次透析的血管通路内瘘化方面努力。内容血管通路的应用概况血管通路的分类血管通路的选择及相关因素血管通路的使用及并发症的防治血管通路的分类根据使用血管部位根据通路使用时限按部位分类周围血管透析通路中心

3、静脉透析通路自体动静脉内瘘（AVF）移植物内瘘(AVG)临时中心静脉留置导管长期中心静脉留置导管按使用时间分类永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植物内瘘临时性血管通路：临时中心静脉导管半永久性血管通路：带袖套中心静脉导管内容血管通路的应用概况血管通路的分类血管通路的选择及相关因素血管通路的使用及并发症的防治血管通路的选择及相关因素中国血管通路专家共识指出，首选自体动静脉瘘（AVF），内瘘无法建立的时候，应该选为移植物内瘘（AVG）和长期中心静脉留置导管。血管通路的选择—临时导管只适用于住院患者(急性、慢性和药物中毒)股静脉临时导管只用于卧床、拟行上肢自体动静脉内瘘或长期导管置

4、管的患者颈内静脉导管（右侧）长度约14~16cm,尖端置于上腔静脉；股静脉导管长度应在24~31cm，尖端置于下腔静脉；提供足够血流量大于300ml/min。指南要求：颈内静脉临时导管留置时间不超过1个月，股静脉临时导管不超过1周。临时性中心静脉导管血管通路的选择—长期导管动静脉内瘘尚未建立或已建立但需等待4周以上成熟而需开始透析的患者。半年~1年内即可行肾移植的患者。生命期有限（低于2年）的高龄或病情危重患者。必须血液透析又无法做任何形式的动静脉内瘘的患者。心功能差不能耐受内瘘分流的患者。带涤纶套半永久性血透导管血管通路的选择—永久血管通路AVF专家共识，如果患者选择血液透

5、析作为肾脏替代治疗方式，预计半年需进入血液透析治疗。GFR<15ml/min/1.73m2,Crea>528umol/L(6mg/dl).糖尿病患者GFR<25ml/min/1.73m2，Crea>352umol/L(4mg/dl).应当建立AVF。需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受透析治疗前3~6W。永久性血管通路1、低位AVF与高位AVF2、AVF与AVG永久性血管通路—术式1、侧侧吻合、端端吻合2、端侧吻合永久性血管通路—术式端侧吻合我的哲学：做好自己的事做事做到极致内容血管通路的应用概况血管通路的分类血管通路的选择及相关因素血管通路的使用及并发症的防治中心静脉导管

6、的使用与并发症防治（1）患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机制障碍,局部血管无畸形变异等前提下，中心静脉导管可以即插即用，方便急症治疗。并发症：导管打折与位置异常、血栓形成；纤维鞘形成、感染（分为隧道感染、导管内感染）、中心静脉狭窄。导管感染是拔管的首要原因，挽救成功率只有25%~30%。中心静脉导管的使用与并发症防治（2）规范操作，严格消毒出口及导管接口。透后换药，无菌纱布或透气敷料覆盖皮肤出口。隧道炎症或感染：每日局部使用1%碘酊、70%酒精换药，配合全身抗菌素应用。导管相关菌血症（导管内感染）：根据药敏结果全身用药+肝素-抗菌素-盐水封管法。封管间期12~24小时。强化

7、治疗两周，控制后继续用药一周。用药2W无效拔管或更换导管（采用原位更换+重建隧道）。动静脉内瘘的使用时机与并发症防治（1）AVF穿刺时机，建议手术8~12W以后，至少1个月后开始穿刺。内瘘成熟6字原则：自然血流量>600ml/min；内瘘静脉内径>6mm；内瘘静脉前壁距皮肤<6mm.AVF穿刺技术：（1）严格无菌操作原则，（2）穿刺由远心端到近心端进行，（3）方式采用阶梯式或纽扣式，避免吻合口穿刺，（4）穿刺针最初使用17G,减少损伤。动静脉内瘘的使用时机与并发症防治（2）AVG穿刺通常在术后2~3