腹腔镜联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎.doc

《腹腔镜联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文■腹腔镜联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎作者：陈海滨钱浩然王先法【关键词】腹腔镜内镜急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎(acutebi1iarypancreatitis，ABP)是临床常见疾病之一。近年来，随着微创外科技术的发展和成熟，为ABP治疗提供了新的方法和手段。本次硏究总结了采用腹腔镜、内镜联合治疗的ABP153例，以探讨微创外科技术治疗ABP的时机和效果。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择2003年6月至2007年5月间浙江大学医学院附属邵逸夫医院和永康市中医院采用腹腔镜、内镜联合治疗的153例ABP，其屮男性69例，女性84例。

2、年龄19〜75岁，平均年龄(52.76±9.43)岁。ABP首次发作105例(68.63%)、2次或2次以上发作48例(31.37%)。轻型胰腺炎127例(83.01%)，其中合并存在胆囊结石113例(73.86%)、合并胆总管扩张或结石58例(37.91%)。重症胰腺炎(severacutepancreatitis,SAP)26例(16.99%)，其中合并存在胆囊结石12例(7.84%)、合并胆总管扩张或结石14例(9.15%)。1.2ABP诊断标准既往有胆道结石或胆绞痛病史;有急性胰腺炎的症状和体征;血和尿淀粉酶明显增高；B超或CT检查胰腺肿大‘质地

3、不均或有胰周积液'同时发现胆囊结石或胆总管结石或胆总管扩张;血生化检查提示血清胆红素値升高，谷丙转氨曲、碱性磷酸酶升高;排除饮酒和暴食史。关于急性胰腺炎的分级按屮华医学会胰腺外科学组1996年推荐的急性胰腺炎临床诊断及分级标准［1］。1.3治疗方法所有病例进行了积极的保守治疗，内镜和腹腔镜治疗后同样强调综合处理，描施包括禁食、胃肠减压、抑酶药物、抗生素的应用及静脉营养等。在127例轻型胰腺炎屮，48例因临床表现、胆红索指标和影像学检查等提示胆道梗阻或急性胆管炎，早期(入院72h内)进行内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradechola

4、ngiopancreatography，ERCP)检查'并进行了经鼻胆管引流(endoscopicnaso-bi11adrainage，ENBD)和/或经内镜乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy，EST);113例轻型胰腺炎合并胆囊结石经保守治疗或内镜介入后3〜20d，平均(9.35±3.01)d，症状体征消退，血淀粉酶正常，再行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)，其中术中胆道造影证实或发现合并胆管结石7例，5例行LC+腹腔镜下胆总管切开取石(laparoscopiccommon

5、bileductexploration，LCBDE)，2例术后行EST。在26例SAP中，入院72h内因胆道梗阻或急性胆管炎行内镜治疗11例，其中行EST及ENBD4例，仅行ENBD7例;入院72h内因腹腔大量积液或腹腔间室综合征行腹腔镜探查，减压、引流、灌洗6例;早期行保守治疗5例，其余4例因各种原因开腹处理;病情稳定后65〜153d，平均(92.58±15.13)d，择期行LC手术7例，术中胆道造影证实或发现合并胆管结石3例，都行LCBDE。2结果127例急性轻型胰腺炎全部痊愈。26例SAP死亡5例，死亡率19.23%(5/26)，死亡原因为休克1例

6、、急性呼吸窘迫综合证1例、多器官功能障碍综合征2例、腹腔感染1例。并发症发生11例，发生率42.31%(11/26);并发症为急性呼吸窘迫综合征2例、急性肾功能衰竭2例、多器官功能障碍综合征1例、胰周脓肿1例、胰腺假性囊肿2例、腹腔多发脓肿3例。早期行内镜治疗59例，2例并发出血，内镜相关并发症发生率为3.39%(2/59);LC或LCBDE手术120例，中转开腹3例，中转开腹率2.50%(3/120)，无腹腔镜手术相关并发症发生。3讨论随着微创技术的不断成熟，腹腔镜联合十二抬肠镜、胆道镜技术干预ABP得到了长足的发展。这一技术按照不同的治疗日的可以分成

7、四方面：①早期解除胆道梗阻;②充分的胰周引流;③去除诱发胰腺炎的病灶；④对胰腺炎并发症的处理。临床上一旦确诊为胆源性胰腺炎，其治疗的首要方面是鉴别有无胆道梗阻病变，凡伴有胆道梗阻者，应急诊手术或早期手术［2］。目前有大量报道内镜治疗梗阻型ABP疗效明显优于内科保守治疗及外科手术治疗，认为该治疗既防止了急诊手术对病人再一次创伤，又能在行EPCP明确诊断的同吋进行Oddi括约肌的切开、取石和放置鼻胆管引流［3］。本次硏究对有胆管梗阻的患者(其中轻型48例、重症11例)，尤其伴有急性胆管炎患者，早期进行了ENBD和EST，都取了成功,并发症发生率仅为3.39%

8、，效果满意。应该指出的是，早期内镜治疗的目的是解除梗阻，而不必强调取尽结石。另外