关于护理专业毕业论文范文.doc

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1、关于护理专业毕业论文范文1临床资料本组106例，男72例，女34例，年龄18-82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。2抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。迅速补充血容量：快速建立1〜2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容;吸

2、氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用h2受体拮抗剂和生长抑素。内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanol（5I化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电

3、极电烙术或yag激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率〔1〕。应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间,配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。3加强观察正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5~10ml;柏油样大便提不出血量在50~80ml;胃内积血量250〜300ml可引起呕血;一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象

4、。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400ml）;中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90~100mmhg,血红蛋白70-100g/l，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）;重度岀血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min,收缩低于80mmhg,血红蛋白低于70g/l，估计出血量占总血容量30%（大于15

5、00ml）〔2〕。排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血,an如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含祕剂或炭粉、中药an等均可岀现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时,要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15~30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患

6、者面色逐渐转为红润，皮肤温暖,出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭,故要准确记录24h出入量,有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量30ml/ho④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者,应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物,大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。间受排

7、便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在,或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆

8、起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在,或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血