气管插管术与机械通气讲义课件.ppt

《气管插管术与机械通气讲义课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、气管插管术与呼吸治疗气管插管适应证头颈、面颌部手术和需麻醉者远离手术区；胸内（食管、肺、支气管、心外）、心内直视手术和邻近有可能致气胸的手术；需采取特殊体位如（俯、坐、侧、胸膝位等），难于保持呼吸道通畅者；胃肠道梗阻、饱食后急诊手术；创伤、出血、昏迷、休克，及高位截瘫者；在施行复合麻醉期间，采用控制性降压和降温者；术中需应用IPPV、PEEP等通气方式，和PETCO2监测者；婴幼儿的较大手术、术时较长者；手术以外的情况：心肺脑复苏、严重呼吸道梗阻（喉痉挛、肺水肿等）、新生儿呼吸窘迫、肺不张等。气管插管器械喉镜：麻醉前应检查喉镜的工作状态是否良好。气管导管：应准备3种不同型号的适用于病

2、人的气管导管，以备不适之需。面罩：选择合适病人型号的面罩，麻醉诱导插管之前，通过面罩可充分供氧。一旦插管困难或失败，可重复面罩给氧，防止缺氧导致意外。口、鼻咽通气道：防止舌后坠、上呼吸道不通畅及牙关紧闭。插管钳：易于将气管导管送入气管。亦可将纱布条作咽部填塞而不会将纱条带出或取出口腔内的异物如：牙齿等。轴芯：检查是否有断裂，轴芯的尖端不要超过气管导管的侧孔，以免误伤气管。滑润剂：用含有局麻药清薄水溶性润滑剂。涂于气管导管及轴芯上，尤其经鼻腔插管更显重要。吸引管：尺寸大小以能顺利通过气管导管为准，管腔及衔接头的口径要一致，防止分泌物阻塞。吸引器：吸引有力，以利粘稠分泌物吸出。术前对气管插

3、管难易度的评估术前访视，是做好插管工作的重要环节，尤其对上、下呼吸道的有关病史、详细的物理检查，和气道解剖、病理生理资料的收集，进行插管难易程度的客观评定，可减少不该发生的意外。困难气道的预测一般表现：病史，有无肥胖，有无颈粗短，下颌短小，门齿前突，颞颌关节强直以及其他病理改变，如颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。张口度：指病人最大张口时上下门齿间的距离，正常值3.5~5.6cm，小于3cm气管插管有困难，小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。张口受限：下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等。甲颏间距：颈部取充分后仰位，甲状软骨切迹至下颌尖的距离。甲颏间距大于6.5cm，插管无困难；6~6.5c

4、m，插管可能有困难；小于6cm，插管多不成功。甲颏间距Mallampati分级根据患者张口伸舌后所看到的咽部结构等分为4级Ⅰ级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂；Ⅱ级：可见咽腭弓，软腭；Ⅲ级：只可见软腭；Ⅳ级：仅可见硬腭。Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。Mallampati分级Cormack-Lehane喉头分级根据直接喉镜暴露下喉头结构的可见度进行分级：Ⅰ级：可看到整个喉头结构，包括会厌、声带和声门前联合等；Ⅱ级：仅能看到声门后1/2或1/3部位的结构；Ⅲ级：仅见会厌；Ⅳ级：只能看到咽后壁。Ⅲ、Ⅳ级插管多有困难。Cormack-Lehane喉头分级寰枕关节伸展度寰枕关节正

5、常时，可伸展35°。根据伸展度降低的程度分为4级：Ⅰ级：伸展度无降低；Ⅱ级：伸展度降低1/3；Ⅲ级：伸展度降低2/3；Ⅳ级：伸展度完全降低。根据寰枕关节伸展度的分级和Mallampati分级，Bellhouse等提出一种预测气管插管困难双因素分析表气管插管困难程度的双因素预测表寰枕关节伸展度降低分级Mallampati分级4321ⅠⅡⅢⅣDEEEABCDABBCAABBA：困难的可能性极小（可能为1%）；B：困难的可能性存在（5%）；C：困难的可能性显著（可能为20%）；D：困难的可能性较大（可能为50%）；E：困难的可能性极大（可能为95%）气管导管的选择年龄导管内径（mm）F编号气

6、管导管从唇至气管中段的距离*（cm）早产儿足月儿1~6个月6~12个月2岁4岁6岁8岁10岁12岁14岁以上2.5~3.03.0~3.53.5~4.04.04.55.05.56.06.57.07.5~8.510~1212~14161820222426283032~3610111112131415~1616~1717~1818~2020~26明视气管插管方法经口腔明视气管插管经鼻腔明视气管插管经口腔明视气管插管将喉镜进入齿列并将舌体推向左侧，逐步轻柔用喉镜片向上提起，显露腭垂、会厌及声门。如声门高位不易显露时，可用右手将头抬起300，再次显露声门。将导管对准声门迅速插入气管，见导管套囊完

7、全进入声门下，即拔除轴芯，助手从小套囊管注入适量气体（以不漏气为准）。放置牙垫、衔接麻醉机手控呼吸，听诊双肺呼吸音，观察胸廓对称起伏，可固定导管。经鼻腔明视气管插管将插管侧的鼻腔滴入0.5%～1%麻黄碱（4～6滴），令病人尽可能头后仰，继之喷入1%～2%丁卡因。数分钟后，病人觉鼻腔通畅及麻木感时，把涂有水溶性滑润剂的鼻腔导管准备妥当。将导管送入鼻孔，导管纵轴按鼻唇沟垂直的方向，沿下鼻道无阻力的情况下进入。逐步在进入口腔喉镜窥视下，见到鼻腔导管，