麻 醉1,外科学第八版(东南大学).ppt

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1、1第六章：麻醉（Anesthesia、Narcosis）东南大学附属中大医院麻醉科任全2本次2学时课程的重点1．了解麻醉的概念与分类，了解现代麻醉学在临床医学中的地位，了解临床麻醉的任务及工作范围。2．熟悉麻醉前病情估计及麻醉前准备要点，掌握ASA分级。3．熟悉麻醉前用药的目的和常用药物及其选择原则。3第一节绪论麻醉的概念：用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉学(Anesthesiology)：就是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。4第一节绪论现代麻醉学的范畴临床麻醉急救

2、复苏重症监护和治疗（ICU）急慢性疼痛治疗保证生命安全提高生活质量5麻醉的发展史一、中国古代麻醉史药剂：《史记.扁鹊列传》、《后汉书.华佗列传》、《世医得效方》针灸：《皇帝内经》、《难经》复苏急救：《金匮要略方论》《肘后备急方》中关于人工呼吸的记载。6“……扁鹊遂饮二人毒酒,迷死三日,剖胃探心,易而置之,投以神药,既悟如初,二人辞归.”《史记.列子》公元前100年7“……乃令先以酒服麻沸散,既醉无所觉,因刳破腹背……”《后汉书.华陀传》公元200年81337年，“草乌散”9《本草纲目》曼陀罗花1596年李时珍（1518-1593年）针灸10中医四大

3、经典：黄帝内经，伤寒论，难经，神农本草经。11急救复苏东汉《金匮要略方论》12葛洪后晋《肘后备急方》13麻醉的发展史二、现代麻醉史⒈全身麻醉：1846年10月16日，Morton首次成功使用乙醚麻醉，被视为近代麻醉学的开端；1934年，硫喷妥钠应用于临床，成为现代静脉麻醉的主药；1942年，肌松药筒箭毒碱应用于麻醉，改善了全麻效果。⒉局部及神经阻滞：1884年，Koller将可卡因用于眼局部手术，次年Halstead将其用于神经阻滞。1896年人蛛网膜下腔阻滞成功。1905年普鲁卡因合成成功。141846年10月16日,Beginningofcon

4、temporaryanesthesiaEtherDomeofMassachusettsGeneralHospital15麻醉的发展史三、我国麻醉学的发展：1986年国家教委决定开设麻醉专业，批准麻醉学为一门独立的二级学科，徐州医学院开设了我国第一个麻醉学系，编辑和出版了麻醉专业教材。1989年国家卫生部文件宣布麻醉科为一级临床科室。16临床麻醉麻醉作用的产生，主要是利用麻醉药使神经系统中某些部位受到抑制的结果。根据麻醉作用部位和所用药物的不同，将临床麻醉方法进行分类：17临床麻醉方法分类18麻醉方法的分类：临床麻醉基础麻醉肌肉直肠全身麻醉吸入麻醉静

5、脉麻醉复合麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔硬膜外骶管神经阻滞颈丛臂从局部麻醉表面麻醉区域阻滞局部浸润19麻醉的目的消除手术所致的疼痛保障手术病人的安全为各类手术提供良好的手术条件20第二节麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前病情评估麻醉前准备事项麻醉前用药21一、麻醉前病情评估阅读病历：详细了解各项检查的结果访视病人：进一步了解病史，做好病人的思想工作ASA病情分级与术者沟通（必要时）：了解拟施手术的特殊体位和手术步骤制订麻醉方案22ASA病情分级和围术期死亡率＊急诊病例在相应的ASA分级后加注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加VI级确诊为脑死亡，其器官拟用于

6、器官移植手术供体－23二、麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态合并心脏病者，需改善心功能高血压者，控制在180/100mmHg以下呼吸系统疾病，改善肺功能，戒烟2周糖尿病者，空腹血糖8.3mmol/L以下，尿酮（-）24精神状态的准备沟通，取得病人的信任理解和合作解释，减轻病人的紧张情绪和恐惧感25胃肠道的准备小儿，禁饮2小时，禁奶4小时，禁食物6小时成人，禁饮2小时，禁食6小时26麻醉设备、器械及药品的准备和检查麻醉机，急救药品和药物——必须Bp，SpO2，ECG，EtCO2——全麻的标准监测设备工作状态的检查药品的核对和标记27三、麻醉前用药（

7、一）目的消除紧张、焦虑及恐惧的心情提高痛阈抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液的分泌消除因手术或麻醉引起的不良反射28（二）药物选择的原则时机：麻醉前30~60分钟，肌注为主根据麻醉方法和病情来选择用药全麻椎管内麻醉以镇静药和抗胆碱药为主除有阿托品的禁忌证外，均应选用阿托品冠心病及高血压病人的镇静药加量可适当增加心脏瓣膜病、心功能差及病情严重者，镇静及镇痛药的剂量应酌减，抗胆碱药以东莨若碱为宜一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，催眠镇静药及镇痛药应减少年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增29口服2.5-5mg