环境有关疾病接触史的采集案例解析.ppt

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1、案例:环境有关疾病接触史的采集一、目的要求培养医学生在临床思维中的环境医学观念和意识掌握在临床诊断过程中收集暴露信息的内容和方法环境有关疾病的发生情况空气污染、饮水传染的疾病、有毒化学物质和自然灾害等仅仅是环境带给人类的诸多挑战这一。例如，据估计每年在发展中国家有五至六百万人死于饮水传染的疾病和空气污染。家庭会因此遭受巨大损失整个社会的发展速度也减慢污染导致的疾病使得工作日渐少了渔业遭到破坏作物受损某些行业也由于必须净化空气或水以保证产品质量而增加生产成本。环境有关疾病发生情况据统计:全球每年有500万0～14岁儿童死于与环境相关的疾病，死在生活、学习和

2、游戏的环境中。环境有关疾病发生情况在全球范围，六类环境危险对儿童造成的伤害最大，包括：家庭用水安全个人卫生和卫生设施缺乏空气污染媒介传播疾病化学危险品意外伤害因此，世界卫生组织号召各会员国在众多领域通力合作，因地制宜采取措施，使儿童在生活、学习和游戏的环境中更加健康地成长。环境有关疾病发生情况专家称：大气污染让上海人每年为疾病负担83亿元(2005-09-01来源：上海青年报)占2000年上海GDP的1.8％在癌症、心脑血管疾病、糖尿病等高危病种的发病因素中，因环境污染而患病的占75％我国环境污染形势十分严峻，开展环境污染物致机体损伤及其防御的基础研究是

3、预防环境相关疾病，保护人民健康，保障劳动生产力和保证我国21世纪可持续发展的重大需求。某周二下午，一位52岁男子前来就诊，主诉过去3周以来头痛伴头晕，无呕吐，上周日早晨醒来突发轻微的心绞痛，在含服硝酸甘油几分钟后得到缓解。病史：3年前诊断患有心绞痛，一直用硝酸甘油控制病情。病人在进行强度较大的活动前都坚持舌下含服0.4mg硝酸甘油。病人每隔一天服用一片阿司匹林。他已经坚持2年半没有出现任何症状了。无烟酒嗜好。二、病例病例情况体征：该病人衣着整洁，面色微红。目前，血压120/85mmHg，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟。体格检查：心、肺、中枢神经系统均

4、正常。ECG检查无异常。实验室检查：血脂、血沉、血糖、甲状腺功能等均属正常。问题问题1：该病人有哪些健康问题？问题2：你的诊断结果是什么？你认为引起这些问题的原因是什么？问题3：为了帮助你诊断，还需收集哪些信息？为什么？三、环境接触史信息收集首先，要了解环境接触史：这里所说的环境包括职业和生活环境。职业和生活环境中的有毒有害物质和放射线可以对在该环境下生活和工作的人群产生不同的毒性。三、环境接触史信息收集环境接触史收集的主要内容包括职业环境接触史生活环境接触史三、环境接触史信息收集病人往往以某一系统或多系统症状前来就诊在对病人进行诊断和病因分析时，收集环

5、境有害因素的接触史。可提供线索，促使医生去调查病人是否有接触环境有害因素，以判断病人的表现是否与某种环境有害因素有关。三、环境接触史信息收集职业环境接触史的询问内容包括：1.接触来源2.工作场所的健康安全防护措施3.职业史职业环境接触史的询问内容1.接触来源：a目前及过去是否接触有毒金属、粉尘、化纤、化学物品、生物有害因素、放射线、噪声、振动；b典型的一个工作日（工作任务、地点、原料、使用物品）与通常不同的一些变化；c其他同事或家人是否同样受影响。职业环境接触史的询问内容2.工作场所的健康安全防护措施：a通风设施和效果；b医疗及工业卫生监测；c职业性体检

6、；d个人防护用品；e个人卫生习惯；f警示性标志或标语。职业环境接触史的询问内容3.职业史：描述目前和以前做过的所有工作，包括短期的、季节性的、兼职的工作或服兵役的情况。环境接触史信息收集一般通过回答一些问题（调查表附后）获得。回答这些问题可以是病人自填，也可以是医生询问病人回答。生活环境接触史的询问内容1.家庭居住环境（室内和小区环境）。2.家庭成员的工作。3.所住房屋的隔离、供热、降温系统。4.家用清洁剂。5.农药和杀虫剂接触。6.供水情况。7.居室装修。8.空气污染（室内、室外）。9.个人爱好（画画、雕刻、木工、园艺等）。该病例的生活环境接触史该男子

7、是一名会计，在同一个单位工作了12年。在填写环境接触史问讯表时，该男子一共有3个问题回答“是”。这3个问题是：“您的家人有和您一样的症状吗”；“您的症状在工作时减轻吗”；“在周末时加重吗”。这些信息提示他的症状与他家的环境可能有关。根据这个线索，医生要进一步详细地询问病人。医生的询问医生：您刚刚告诉我您的妻子也有头痛？病人：是的，她以前1个月1次。最近1个月来头痛的次数比以前明显多了，发作了3次。医生：您妻子做什么工作？病人：她是律师。医生：您说您的头痛在周末会加重？病人：是的。但在工作日，一般离家25分钟左右，头痛会慢慢消失。······医生的询问医生

8、：您家的房子最近装修了吗？病人：是的，我上个月住进新装修的房子。医生：周末一般您