关节活动技术.ppt

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1、关节活动技术海军总医院治疗康复中心郑志强概述关节活动技术是指利用各种方法来维持和改善因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。关节构造基本构造：关节面、关节囊、关节腔辅助构造：滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、关节孟缘(唇)关节的功能连结运动的支点关节的运动滑动运动角度运动旋转运动环转运动关节活动的类型主动关节活动主动-助力关节活动被动关节活动关节的稳定性和灵活性两个关节面的弧度之差关节囊的厚薄与松紧度关节韧带的强弱与多少关节周围肌群的强弱与伸展性关节盘的介入年龄、性别及训练水平生理状态正常

2、活动度的维持与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系胶原纤维具有抗伸展性疏松结缔组织可缩短和固定网状纤维可收缩而致密、坚实每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键影响关节活动的主要因素（一）生理因素1．拮抗肌的肌张力2．软组织相接触3．关节的韧带张力4．关节周围组织的弹性情况5．骨组织的限制（二）病理因素１．关节周围软组织疼痛２．关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛３．肌力降低４．关节本身病变关节活动障碍的原因肢体制动肢体失用----神经损伤、畏惧活动等关节内外创伤或炎症（疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、

3、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等）可分为：骨性和纤维性两类制动对关节活动的影响一、制动导致关节活动受限１.限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动２.关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害二、关节挛缩关节性挛缩软组织性挛缩肌源性挛缩关节活动技术的临床应用(一)适应证１．被动关节活动度练习２．主动和主动-辅助关节活动度练习３．特殊情况（二）禁忌证运动破坏愈合过程运动造成该部位新的损伤运动导致疼痛、炎症等

4、症状加重关节活动技术注意事项熟悉关节的结构,熟知病情，定期评定关节活动度早期活动,循序渐进，逐渐加量掌握损伤的愈合进程,密切观察局部情况禁忌暴力全范围活动与肌肉牵伸结合关节活动度练习应和肌力练习同步进行做好宣教工作维持关节活动度的训练（1）缓慢、轻柔的关节被动活动病情允许下尽早进行关节被动活动疼痛可耐受范围尽可能接近正常各活动轴位均需活动速度缓慢、动作轻柔被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍被动—助力—主动上肢常用关节被动活动一、肩部关节１．被动活动技术　包括以下操作技术（1）肩关节前屈（2）肩关节后伸

5、（3）肩关节外展（4）肩关节水平外展和内收（5）肩关节内外旋（6）肩胛骨被动活动二、肘关节１．被动活动技术　包括以下操作技术(１)肘关节屈曲和伸展(２)前臂旋转下肢关节活动技术一、髋关节１．被动活动技术（１）髋关节前屈（２）髋关节后伸二、踝及足关节１．被动活动技术（１）踝关节背屈（２）踝关节跖屈躯干活动被动技术１．颈区活动技术被动活动技术前屈—后伸侧屈左右旋转活动被动活动技术：髋和骨盆向相反的方向旋转２．腰区活动技术维持关节活动度的训练（2）固定区域的肌肉进行等长收缩每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉

6、收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一维持关节活动度的训练（3）局部按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行维持关节活动度的训练（4）关节持续性被动活动(CPM)SalterRobert在1970年提出并运用于临床肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等作用机制１.温和而持续地牵伸保持关节活动范围２.保持软骨营养，防止其退变性变化３.关节面获

7、得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会４.增加修复的韧带强度５.减轻疼痛６.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适关节持续性被动活动实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症改善关节活动度的训练（1）各种徒手体操下垂摆动练习悬挂练习各种器械练习以上属于主动或助力运动改善关节活动度的训练（2）持续性关节功能牵引时间

8、：10-20分钟重量：轻度疼痛可以从容忍受肌肉放松，无对抗每日多次机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛改善关节活动度的训练（3）牵拉技术实际是手法牵引关节（人工）缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间自我牵拉主动抑制：收缩—放松、拮抗肌收缩、收缩—放松—收缩定义牵伸技术（Stretching）运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范