关节活动技术

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1、关节活动技术广东省中医院王秋纯关节是人体运动的枢纽，人类的一切运动都是通过关节发生的，一旦关节活动发生故障，躯体的运动必然受到影响。一、关节活动基础全身的骨借关节相连，构成骨骼。关节亦称骨连结，是骨与骨联系的纽带，可以分为直接连结和间接连结两种形式。直接连结是骨与骨借致密结缔组织、软骨或骨组织紧密地连结起来，两骨之间没有关节腔。这种关节基本上不活动或活动甚微。根据连结两骨的组织不同又可分为纤维连结（包括韧带连结和缝两种形式）、软骨结合和骨性结合三种。间接连结又称滑膜关节或关节，骨与骨之间没有直接的连结，活动度大且结构复杂（

2、一）关节的构成1.基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。2.辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。（二）关节的类型１．根据关节的运动分不动、少动、活动三种类型。２．根据关节运动轴心或自由度多寡分　　单轴、双轴、多轴关节。（三）关节的运动１．运动轴关节运动通过关节轴线进行，由于关节在结构上不同，运动轴可以有一个、二个或三个。根据运动轴的多少，关节运动有以下三种情况：单轴运动双轴运动三轴运动２．运动平面关节有的只能在一个平面运动，有的能在几个平面运动（1）矢状面：关节在矢状面的运动为伸，屈运动。围

3、绕冠状轴进行。（2）冠状面：关节冠面的运动为内收，外展运动。围绕矢状轴进行。（3）水平面（横断面）：关节在水平面的运动为旋转运动。围绕垂直轴进行。３．运动方向　关节的运动方向包括屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。４．关节活动的类型　关节活动依用力程度分为主动关节活动、主动-助力关节活动和被动关节活动三种类型(1)主动关节活动:作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧为主动关节活动。(2)主动-助力关节活动:作用于关节的肌肉随意收缩，外加一定助力使关节运动所通过的运动弧为主动-助力关节

4、活动。(3)被动关节活动:完全由外力使关节活动所通过的运动弧为被动关节活动。5．关节的活动度和稳定性关节的功能取决于其活动度和稳定性：一般情况下，稳定性大的关节活动度小。上肢关节有较大的活动度，而下肢关节有较大的稳定性。影响因素两个关节面的弧度之差关节囊的厚薄与松紧度关节韧带的强弱与多少关节周围肌群的强弱与伸展性关节盘的介入年龄、性别及训练水平生理状态二、影响关节活动的主要因素正常各关节的屈伸或旋转均有一定的角度范围，即关节活动度，各关节都有其正常活动范围，也就是关节活动度的正常值。关节活动范围（ROM）是指关节的远端向着

5、或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角。关节活动度的正常值根据个体、性别、年龄、职业、人种、运动史等而有所不同。正常活动度的维持与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系胶原纤维具有抗伸展性疏松结缔组织可缩短和固定网状纤维可收缩而致密、坚实每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键（一）生理因素1．拮抗肌的肌张力2．软组织相接触3．关节的韧带张力4．关节周围组织的弹性情况5．骨组织的限制（二）病理因素1．关节周围软组织疼痛2．关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛3．肌力降低4．关节本身病变三、关节活

6、动障碍的原因肢体制动肢体失用----神经损伤、畏惧活动等关节内外创伤或炎症疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等。一、制动导致关节活动受限关节创伤的愈合过程中经常活动会产生疏松结缔组织，如果限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动。研究发现，正常的关节固定4周时间就能够形成致密结缔组织。肩关节损伤后如不固定，18天内功能可能恢复，而固定一周则需要52天才能恢复，固定两周需要121天才能恢复，固定3周需300天才能恢复。

7、此外，关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害。因此，利用关节活动度维持技术，防止关节挛缩要比发生挛缩后的治疗省时、省力而且简单得多，是保证运动功能的重要措施。二、关节挛缩关节挛缩是指包括关节囊、韧带等软组织在内，导致被动关节运动受限的状态。也有人将其定义为由皮肤、肌肉、肌腱、神经等关节结构以外的软组织失去原有弹性的状态，导致关节活动范围受限。关节挛缩可由多种原因形成。关节挛缩可分为先天性挛缩和后天性挛缩。（一）关节性挛缩由关节囊、韧带、滑膜等因炎症及损伤所形成的关节挛缩因炎症、不恰当的牵张及制动

8、致胶原纤维缩短，逐渐丧失活动性，形成关节活动受限。关节囊挛缩时表现为关节各个方向的运动均受限。（二）软组织性挛缩由关节周围软组织、皮肤、皮下组织及肌腱与韧带等软组织产生的挛缩。1．关节周围软组织的挛缩　因结缔组织中的胶原纤维缩短、排列混乱、桥联增多所致。常形成单方向的运动受限。2．皮肤、皮下组织的挛缩