三甲评审检查内容分类汇总(放射科).docx

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1、项目考核内容证件、记录及资料各级各类人员具有相应资质和执业资格。患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论。根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和修订。图像质量评价活动资料；评价结果分析与持续改进措施重点病例随访记录；重点病历随访与反馈、疑难病例分析读片会的完整资料每月召开1次疑难病例和误诊病例分析与读片会每月对诊断报告进行检查、总结，并落实整改；医学影像设备、场所定期检测报告健康检查报告专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反

2、馈、登记工作对新员工按有关规定参加岗前培训。进行放射防护器材及个人防护用品使用方法训练有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划，互控环路日常运行，每个控制环节均有记录和反馈针对医疗缺陷、差错、事故和不良反应有原因分析、定责、处理和改进防范措施。科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。每3个月开季度质控分析会，每年天津市放射诊断质控中心年终总结会后召开科室年度分析会，发现问题，总结经验教训，制订改进措施。质量与安全管理考核结果应

3、用于科室和个人考核，与奖惩相联系。现场检查主管部门督查主管职能部门对医学影像诊断报告有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容