全喉切除 沧州医学高等专科学校.ppt

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1、全喉切除沧州医学高等专科学校李凌、王红、赵晓晓、田颖、叶晓芳、邢鹏玲、邢雅雪目录1适应症2喉癌病因3喉癌临床表现4喉癌治疗5物品准备6术前准备7麻醉8手术体位9手术方法10注意事项11术后处理适应症1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声带。2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。3.声门下区癌肿。4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。5.甲状腺癌侵犯喉部6.各型喉癌及下咽癌放疗后复发者喉癌一、病因1.吸烟烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。2.饮

2、酒过度声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。3.空气污染长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。4.病毒感染HPV（人乳头状瘤病毒）-16、18与喉癌发生有关。5.癌前病变喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。6.性激素国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。喉癌二、临床表现1．声门上型早期常无明显症状，仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血，常有臭味。侵犯声带

3、时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。2.声门型早期表现为声音嘶哑，逐渐加重，后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。3.声门下型本型发病率低，早期症状不明显，常规喉镜检查也不易发现。肿瘤溃烂时可有痰中带血，肿瘤增大后可有呼吸困难，向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。喉癌三、治疗采用以手术治疗为主的综合治疗，包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗等，不同病情选择方案不同。1.手术治疗是治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽

4、可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。（1）喉部分切除术适用于早、中期和部分晚期喉癌，手术方式较多，依照癌肿部位、范围可能采取：①支撑喉镜下喉显微二氧化碳激光手术；②喉裂开声带切除术；③喉垂直部分切除术；④喉额前部分切除术；⑤喉声门上水平部分切除术，也称水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除术，也称3/4喉切除；⑦喉次全切除术或喉近全切除术；⑧喉环状软骨上部分切除术。（2）全喉切除术适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。（3）喉全切除术后喉功能重建方法有：

5、气管-咽吻合术、气管-食管造瘘术、人工喉/电子喉、食管发音法。目前只能恢复部分喉功能，（4）颈清扫术用于颈部淋巴结的治疗。依照癌肿原发部位和颈淋巴结转移的情况，可进行根治性颈清扫术、改良性颈清扫术或分区性颈清扫术。2.放射治疗3.其他治疗物品准备气管切开术器械辅料：手术衣小单一次性物品：手套、吸引器管、▲9×24、4,7#线、11,15#刀片药品：利多卡因1支喉全切除术器械：喉切除包辅料：手术衣开台包中单大单一次性物品：手套、吸引气管，头、1,4,7,10#线、23,15#刀片、电刀笔、▲9×2

6、4、●6×14、▲7×17、22引流管、负压盒、胃管、全喉金属气管套管术前准备1.术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。2.喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力，应于术前做细致的思想工作，妥为解释，加强其对术后发音的信心。事实症明只要有决心，可以通过训练获得部分讲话能力。3.术前应注意口腔卫生，如有上呼吸道或口腔等感染，应适当推迟手术时间。麻醉1.全麻一般采用全身麻醉，先行气管切开术，气管内插管后进行全身麻醉。2.颈丛麻醉可用

7、1%普鲁卡因于颈两侧深丛及浅丛神经阻滞麻醉，同时还可阻滞两侧喉上神经，切口处可以0.5%普鲁卡因局部浸润。手术体位取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，头部放置头圈手术方法1.消毒皮肤2.切口自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可根据病变情况，采用“T”形切口。切口3.剪断舌骨用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体，扩大上部的手术野。剪断舌骨中段4.

8、切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断。分离舌骨周围诸肌暴露甲状软骨翼板，切断其上角5.结扎喉上动脉沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。6.切断甲状腺峡部紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断。用丝线作贯穿缝合结扎。分离切断甲状腺峡部缝扎甲状腺峡部7.切断气管于环状软骨下缘，