普通外科疾病健康教育.doc

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1、普通外科疾病健康教育一、甲状腺功能亢进[临床表现]甲状腺功能亢进的临床表现有甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、心悸、怕热、多汗、面色潮红、食欲亢进反而消瘦、体重减轻等。由于有代谢的增高及交感神经的过度兴奋，心脏搏动强而有力，心率加速，继而产生心悸、脉快有力（脉率常在100次/分以上，休息及睡眠时仍快）、胸部不适；同时可出现腹泻、吸收不良。内分泌系统功能发生紊乱，如月经失调、不育、早产和脱发。原发性甲亢时出现突眼，典型的突眼是双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上、下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜。突眼的严重程度与甲亢的严重程度无明显关系。由于肌肉兴奋性增高，双手出现颤抖，跟腱反射

2、亢进。由于腺体肿大，血管扩张和血流加速，可在弥漫的、柔软的肿大的腺体上扪到震颤。听诊有杂音。[治疗方法介绍]1、一般治疗诊断明确后，治疗初期为适当卧床休息和给予各种对症支持疗法，补充足够的热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等，以纠正消耗；精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂如利眠宁、安定等；有交感神经兴奋、心动过速者可给予利血平或心得安等。2、甲亢治疗目前控制甲亢症群的基本方法有三种，即：（1）      抗甲状腺药物治疗。（2）      放射碘治疗。（3）      手术治疗。3、手术治疗甲状腺大部分切除术目前仍然是甲亢的一种常用而有效的疗法，它能使90~95%的

3、患者获得痊愈，手术死亡率低于1%。手术治疗的主要缺点是有一定的并发症，并约有4~5%的患者术后复发。（1）手术治疗指征A， 继发性甲亢或高功能腺瘤。B、 中度以上的原发性甲亢。C、  腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。D、 抗甲状腺药物回落放射性131碘治疗后复发者。E、 妊娠早、中期具备以上指征者。（2）手术禁忌症A、青少年患者。B，症状较轻者。C、老年患者或有严重器质性病变不能耐受手术治疗者。（3）手术标准A、 甲状腺变小、变硬，血管杂音减小或消失。B、 情绪稳定，睡眠良好。C、  体重增加。D、   基础代谢率降低，在＋20%以下。E、   心率下

4、降，在90次/分以下。F、  其他症状减轻。（3）术前用药常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，第一日每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此量至手术。碘剂可刺激口腔和胃黏膜，发生恶心、呕吐、食欲不振等副作用，可于饭后用水稀释或滴在饼干、馒头上服用。也可使用心得安或心得安与碘化物联合用药作术前准备，效果迅速，2~3日后心率下降至正常，一周后即可行手术，心得安每次40~60mg，每4~6小时给药一次，最后一次口服心得安要在术前1~2小时，术前不用阿托品，以免加速心率。术后继续服用心得安4~7日。注意：凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂。（4）手

5、术并发症有伤口出血、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺暂时性及永久性功能低下伴手足抽搐等。4、术后饮食甲亢患者应选用高热量、高蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后2天内进冷的流质饮食。因为吃流质饮食，不须进行咀嚼运动，可以减少颈部的活动，既减轻伤口疼痛，又可以避免加重伤口内的渗血。而冷的流质经过食管时，使颈部手术伤口得到降温，可止住伤口的渗血。包括牛奶、鱼汤、肉汤、蛋羹，同时还可以选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。出院后饮食无特别限制。如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入含磷较高的食物，如核桃、猪肝、虾子、花生、脱脂奶粉、奶酪、大

6、豆及蛋黄，因含磷高的食物影响钙的吸收。5、活动与体位（1）为适应手术时的体位，患者术前应做头后仰训练：平卧位，肩下垫一枕头，头后仰，头后仰到不能仰为止，暴露颈部，每日4次，每次30分钟。（2）头前后左右顺时针、逆时针旋转，每日4次，每次10分钟。（3）全麻患者清醒后即改为半卧位，半卧位有利于呼吸及伤口渗出物的引流。（4）术后减少颈部活动，勿过多讲话，以免伤口因过多活动而出血。（5）拆线后指导患者练习颈部动作，防止疤痕收缩，但一般在术后2~3个月避免颈部做剧烈运动。6、复查时间及指征甲亢患者一般在术后半年内复查一次即可。如再次出现颈部肿块及甲亢症状时须及时就诊。二、甲状腺腺

7、瘤[临床表现]甲状腺腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动，腺瘤生长缓慢，大部分患者无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。[治疗介绍]甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率为20%)和恶变(发生率为10%)的可能，原则上应尽早切除。一般应行患侧甲状腺大部分切除(包括腺瘤在内)；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除，切除标本必须立即行冻结切片检查，以判断有无恶变。[注意事项]1.    饮食同甲亢饮食2.