疾病健康教育

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1、循环系统疾病健康教育第一节充血性心力衰竭健康教育一.院前健康教育指导（1）注意室内空气新鲜，温湿度适宜，经常通风。环境安静整洁，避免噪声，有利于患者休息。（2）睡眠指导：因气短患者常出现睡眠障碍，科指导患者采用不同方的方法分散注意力，如阅读、看电视、喝热饮等，必要时服抗镇静抑郁药物。气短发作者可采用深呼吸锻炼，应用止咳剂，更换体位或采用不同高度的枕头睡眠。（3）饮食指导：饮食的原则是限制进水，进食低热量、低钠、低脂肪且易消化的食物，少食多餐。饮食中摄盐过多会导致体液量增加，引起水肿和肺淤血，使心衰症状恶化。每日摄盐量在5g以下，

2、除限制盐量外还应限制腌制的小菜、面包、苏打水等，可用醋、辣椒等调味料增进食欲。每日水量限制在150ml以内，自己记录饮食饮水量。（4）戒烟忌酒，因吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要因素，酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。（5）活动指导：掌握好活动量做一些力所能及的体力活动，切忌活动过多。用力过猛，更不能参加剧烈活动，以免心力衰竭突然加重。限制活动的原则：Ⅰ度心衰不必限制日常活动；Ⅱ度心衰应避免剧烈的工作和弯腰活动，避免全天工作；Ⅲ度者安静休息，必要时入院治疗。鼓励患者行走，每周3~5次，每次持续20~30分钟，以刚出现疲劳、呼

3、吸困难或胸闷不适为限度。（6）指导患者预防感染：感染特别是呼吸系统感染是心衰恶化的重要诱因，告知患者寒冷季节注意保暖，不到太拥挤的公共场所以防止比别人传染，预防感冒等，及时接种流感疫苗，出现感染先兆及时治疗。二、住院健康教育指导（一）饮食指导1.限制钠盐的摄入以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2g/d；食盐含钠391mg/g，或相当于酱油10ml。1天副食含钠量应少于1500mg.无盐即烹调时不添加食盐及酱油，应用含钠在100mg以下的食物，全天主副食中含钠量小于500mg。2.限制水的摄入充

4、血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7g氯化钠的同时，必须潴留1L水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入2000~3000ml水分，则钠和水的净排出量可较每日每日摄入量1500ml时为高，但超过3000ml时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日1000~1500ml（夏季可为2000~3000ml

5、），但应根据病情及个体习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必需适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500~1000ml，并采用药物治疗。3.钾的摄入如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足（如营养不良、食欲不振和吸收不良等）；额外丢失（如呕吐、腹泻、吸收不良综合征）；肾脏丢失（如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性酸中

6、毒、利尿剂治疗）以及其他情况（如胃肠外营养、透析等）。缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其摄入含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、橘子、枣子、番木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜宿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能减退以及不谨慎地应用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反映良

7、好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。4.热能和蛋白质不宜过高一般来说，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每千克体重1g，每天50~70g,但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每千克体重0.8g。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常

8、的水平，而且低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。5.碳水化合物的摄入供给按300~350g/d，因其易于消化，在胃内停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖、及甘油三酯升高