慢性前列腺炎治疗新进展ppt课件.ppt

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1、慢性前列腺炎治疗新进展—UPOINT系统与CPPS针对性治疗前列腺炎分类（1968年）急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛CP/CPPS分类（1995）I型急性细菌性前列腺炎II型慢性细菌性前列腺炎III型慢性盆腔疼痛综合症--IIIa型炎性慢性盆腔疼痛综合症--IIIb型非炎性慢性盆腔疼痛综合症IV型无症状性前列腺炎病因学infection→inflammationprostate→pelvic治疗1.感染/炎症抗感染、抗炎症、植物制剂2.针对前列腺非那雄胺、a受体阻滞剂3.神经

2、调节（Neuromodulatory)Pregabalin非针对性的治疗无法取得满意的疗效，还会增加患者的躯体、精神和经济负担急需一套能细分病因从而能进行针对性治疗的新的分类方法患者病因复杂,对不同疗法的反应也不尽相同如何才能更有针对性地治疗CPPS？UPOINT系统应运而生美国克里弗兰医院Glickman泌尿研究所医师2008年提出UPOINT系统根据CPPS的不同病因提供针对性的治疗ShoskesDAetal.ProstateCancerProstaticDis.2009;12(2):177-83.D

3、r.DanielShoskesShoskesDAetal.ProstateCancerProstaticDis.2009;12(2);177-83.TendernessofskeletalmusclesInfectionOrgan-specificPsychosocialUrinarysymptoms泌尿系症状排尿期、储尿期肌痛肌肉痉挛肌肉“触痛点”神经自主神经障碍周围与中枢神经系统致敏器官前列腺炎症和创伤社会心理抑郁焦虑感染UPOINT分类系统的6个临床表型Neurologic表型具体标准Ｕ（泌尿系统症状）

4、CPSI排尿症状评分﹥4尿频、尿急、夜尿等主诉残余尿量﹥100mlＰ（社会心理异常）临床抑郁无助感、绝望感、灾变恐惧Ｏ（器官）前列腺疼痛前列腺液内白细胞↑血精前列腺钙化Ｉ（感染）排除I型和II型前列腺炎EPS发现G-杆菌或肠球菌Ｎ（神经）伴腹部和盆腔外疼痛肠易激综合征、纤维肌痛、慢性疲劳综合征Ｔ（肌痛）盆底、腹部肌肉痉挛或疼痛触发点ShoskesDAetal.Urology.2009;73(3):538-42.UPOINT表型在CP/CPPS中的具体标准ShoskesDAetal.Urology.2009;7

5、3(3):538-42.（泌尿）（心理）（器官）（感染）（神经）（肌痛）O,T,U—CPPS最常见UPOINT表型ShoskesDAetal.Urology.2009;73(3):538-42.依据原文制图大多数患者具有多项阳性UPOINT表型ShoskesDAetal.Urology.2009;73(3):538-42.各组间比较P<0.0001UPOINT阳性表型越多,CPPS越严重ED能做为一个项目加入UPOINT系统吗？对100名CPPS患者进行回顾性研究在UPOINT症状分类的基础上将患者将ED症状

6、也进行额外的分类UPOINTS虽然ED在CPPS患者中较为常见，但ED并不能作为CPPS症状严重程度或生活质量的独立因素,故不支持将ED作为CP/CPPS症状分类的一个项目ShoskesDAetal.ProstateCancerProstaticDis.2009;12(2);177-83.根据表型进行针对性治疗根据上述结果进行分型病史、查体、辅助检查等U(泌尿系统症状)P(社会心理)O(器官)I(感染)N(神经)T(肌痛)各种泌尿症状抑郁、焦虑等心理障碍查体时疼痛局限于前列腺或与膀胱充盈相关，进一步证据包括存

7、在持续前列腺炎症等经验性抗生素治疗常常过度而无效，需要细菌学检查阳性疼痛主要由自主神经障碍等神经致敏引起盆腔、腹部肌肉痉挛/伴“触痛点”UPOINT系统的使用步骤ShoskesDAetal.ProstateCancerProstaticDis.2009;12(2);177-83.UrinaryPsychosocialOrganspecificInfectionNeurologicTendernessofskeletalmuscles改善泌尿系症状药物心理咨询、抗抑郁药等减少应激前列腺治疗饮食改变抗生素药物、针

8、灸理疗（泌尿系统症状）（社会心理异常）（器官特异性）（感染）（神经系统）（肌痛）根据UPOINT表型对CPPS进行针对性治疗UPOINT—治疗Urinarysymptoms（尿路症状）排尿期症状为主排尿期症状+储尿期症状储尿期症状为主α1受体阻滞剂：阿呋唑嗪手术(仅针对特殊病例)M受体阻滞剂UPOINT—治疗Psychosocial（社会心理）--心理咨询--抗抑郁药物--减压--转诊给心理专科医生