颅内动脉瘤ppt课件 (2).ppt

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1、颅内动脉瘤概念是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出…主要见于40-60岁的中老年人80%发生在大脑动脉环de前部及其临近的动脉主干上其破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血们把脑动脉瘤形容为随时能爆炸的“定时炸弹危险性死亡率极高，首次出血死亡率达30%，1/3可发生再次出血，再次出血的死亡率达60-70%，14天之内再出血概率为20%。动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血病因1先天性因素最多见，占80%~90%多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，于此处动脉中层薄弱和血流冲击大有关。2后天性因素与动脉硬

2、化有关，又称动脉硬化性动脉瘤，占10%~18%3感染性4创伤性临床表现小的动脉瘤可无症状，较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状，如动眼神经麻痹等。大多突然发生，部分病人有运动，或咳嗽，排便等诱因，部分无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下隙，病人出现头痛呕吐意识障碍脑膜刺激征等。严重者因颅内压增高而引起枕骨大孔疝，呼吸骤停。辅助检查CT血管成像（CTA）可初步筛选动脉瘤脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的金标准磁共振检查处理原则非手术治疗卧床休息，控制血压，降低颅内压。使用钙拮抗剂预防和治疗脑动脉

3、痉挛手术治疗开颅夹闭动脉瘤蒂和动脉瘤栓塞治疗。病例患者王景凤，女，68岁，无明显诱因出现头部钝痛不适约3天，左侧为主，较剧，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍，休息后无明显缓解。于当地医院行头颅CT检查发现左侧颞叶类圆状高密度影，进一步进行ct血管成像提示左侧颈内动脉床上段血管瘤，转至我科后，神志清楚，精神可，血压偏高，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约3毫米，双肺呼吸音清四肢肌张力基本正常。诊断1左侧颈内动脉床上段血管瘤2脑梗死后遗症3高血压治疗开颅夹闭动脉瘤开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，并保护动脉的通畅。

4、有些在夹毕困难的情况下，需要肌片和生物胶固定动脉瘤防止再出血。术前护理1密切观察病人意识瞳孔语言等，做好基础护理。2避免颅内压增高的因素如情绪激动用力排便咳嗽等。3进食高蛋白高热量易消化饮食，增强机体抵抗力及组织修复能力。4训练床上大小便，避免术后不习惯引起便秘5术前10小时通知禁饮食避免麻醉后呕吐造成误吸。6皮肤准备剃光头后，用肥皂水和温水洗净，以免引起切口感染7配同型血，查阅各项检查是否完善。术日晨1术前置尿管2头孢呋辛皮试为阴性3盐水100ml头孢呋辛钠2.25g术前30分钟静滴.4阿托品1mg.鲁米那0.1g术前30

5、分钟肌注。5测量生命体征.术后护理1严密观察意识瞳孔生命体征变化。2未清醒前去枕平卧，头偏向健侧。3清醒后，头部抬高15~30度。麻醉清醒6小时后，方可进食少量流质饮食，再慢慢过渡。4避免颅内压增高的因素情绪激动用力排便咳嗽等。5维持血压保持血压在基础水平，正确应用尼莫地平，作用主要为扩张脑血管增加脑血流量，预防脑血管痉挛。注意观察不良反应如面部潮红头痛头晕等。注意避光6适当约束病人，防止拽管。7每两小时翻身拍背一次，预防压疮与肺部感染。术后护理8生活护理床单位平整干燥，每日两次口腔护理，鼻饲饮食一次不能超过200ml，少量

6、多餐。9关于尿管a妥善固定，尿袋不能高于床缘b间歇性夹闭尿管，每两小时夹毕一次c每日两次会阴护理d密切观察尿液的颜色性状量e鼓励患者多饮水，防止泌尿系统感染。术后护理10a接触病人时应带帽子口罩手套穿隔离衣，医护人员手或皮肤有破损者应避免接触病人。b有条件病人住单间，挂隔离标识。c用84擦拭床头柜，病床等病人接触的物品。d病人接触过的物品换药器等应先灭菌在清洁消毒。e接触病人前后应手消毒，告知病人家属也要进行手消毒。多重耐药菌：耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、术后护理出院指导1指导出院带药如抗凝药正确使用2指

7、导患者避免颅内压增高因素避免情绪激动保持大便通畅避免用力擤鼻等3定期检测血压，控制血压于稳定状态4定期来院复诊Thankyou!