《颅内动脉瘤》PPT课件.ppt

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1、姓名:张蕾就读学校:徐州医学院实习科室:神经外科一区一、概述脑动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出,多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成,极易破裂出血,是蛛网膜下腔出血最常见的原因。以40~60岁人群多见,在脑血管意外的发病率中,仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。二、病因1.先天性动脉瘤最为多见,占80%~90%,大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处,此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.后天因素与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤;占10%~18%。3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤,占0.5

2、%~2.0%。4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤,占0.5%左右。脑底动脉环 (Willis环)1、连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合2、在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源3、组成:前交通动脉(AcoA)、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉(PcoA)、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉近侧段4、在颅底面蝶鞍上方的脚间池内,下视丘及第三脑室下方,围绕垂体柄和乳头体;5、视神经及动眼神经上方,在视束下方通过,在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管吻合。6、Willis环在发育上常常有部

3、分缺如使环不完整完整Willis环1、右侧大脑前动脉A12、左侧大脑前动脉A13、前交通动脉4、右侧后交通动脉5、左侧后交通动脉6、右侧大脑后动脉P17、左侧大脑后动脉P18、基底动脉顶端三、形态和大小形态:大致分为囊状(球形、葫芦形、漏斗形)梭形及壁间动脉瘤。大小:按直径大小分为四类小动脉瘤:小于0.5cm一般动脉瘤:大于0.5cm小于1.5cm大型动脉瘤:大于1.5cm小于2.5cm巨大动脉瘤:大于2.5cm四、Hunt分级:Ⅰ级:微量出血,无症状或有轻度头痛和颈项强直。Ⅱ级:有少量出血,清醒,头痛较重,

4、脑膜刺激征明显,可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。Ⅲ级:中等量出血,嗜睡或朦胧,颈项强直,有神经系统障碍和颅内压增高表现。Ⅳ级:中等量或较大量出血,有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。Ⅴ级:严重出血,昏迷,对刺激无反应,有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。五、临床表现1.出血症状:动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急,剧烈头痛、恶心呕吐,意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿,产生偏瘫及意识障碍。2.非出血症状:由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致,多

5、与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹,眼睑下垂,瞳孔扩大,眼球外斜,甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤:常引起丘脑下部功能紊乱,尤见于出血时,有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪,锥体束征,甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。六、辅助检查数字减影脑血管造影(DSA)是确诊颅内动脉瘤的检查方法,可判断动脉瘤的位置、数目、形态、内径、有无血管痉挛。头颅CT检查或MRI扫描也有助诊断。七、处理原

6、则1、非手术治疗主要是防止出血或再出血,控制动脉痉挛。卧床休息,对症处理,控制血压,降低颅内压。发现脑血管痉挛时,早起使用钙离子拮抗剂等扩容药物治疗。使用氨基己酸抑制纤溶酶的形成,预防再次出血。2、手术治疗①开颅动脉瘤蒂夹闭术(首选)②颅内动脉瘤介入栓塞治疗开颅动脉瘤蒂夹闭术(首选)颅内动脉瘤术中模拟图颅内动脉瘤术前和术后DSA血管内栓塞术属于介入治疗方法,采取经皮穿刺股(或颈)动脉,插入导引管,再经导引管插入微导管(如Magic-BD2L、Tracker-10或18)至动脉瘤内或载瘤动脉,经微导管送入栓塞材

7、料(如球囊、微弹簧圈),将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。支架(Stent)+线圈(Coil)八、常见护理诊断1、知识缺乏:缺乏颅内动脉路破裂的防治知识。2、潜在并发症:颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、脑血管痉挛、脑缺血。九、护理措施(一)预防出血或再次出血1、卧床休息抬高床头15°~30°以利静脉回流,减少不必要活动。保持病人情绪稳定,睡眠充足,预防再次出血。2、保持适宜颅内压应维持在100mmH2O左右。3、维持血压稳定(二)术前护理除按术前准备外,介入栓塞治疗者还应双侧腹股沟区备皮。动脉瘤位于Willis环前部

8、病人,应在术前进行颈动脉压迫试验及练习,以建立侧支循环。(三)术后护理1、体位待意识清醒后抬高床头15°~30°,以利颅内静脉回流。2、一般常规护理3、术后并发症的观察和护理(1)脑血管痉挛:术后常规用尼莫地平治疗,给药期间观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。(2)脑梗死:嘱患者绝对卧床,保持平卧姿势,遵医嘱予扩血管、扩容、溶栓治疗。若术后病人处于高凝状态,常应用肝素预防脑梗死。(

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