阑尾炎超声诊断ppt课件 (2).ppt

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1、阑尾炎超声检查1阑尾炎超声检查阑尾炎是腹部的常见病、多发病。多数阑尾炎病人能及时就医获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。仍有0.1%-0.5%的死亡率。2阑尾解剖概要解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。3阑尾解剖概要阑尾的大小，形态呈蚯蚓状；一般长5-10cm，直径0.5-0.7cm4阑尾解剖概要尖端指向与体表投影，阑尾在腹腔内位置决定于盲肠的位置，随盲肠置而变异，国人以回肠前位及盲肠后位最多见。5

2、阑尾解剖概要阑尾的位置多变，由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。6阑尾解剖概要阑尾动脉仅来自阑尾动脉，血供单一，它是一个无侧支的终末动脉，为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。7阑尾解剖概要阑尾动脉8阑尾解剖概要阑尾静脉阑尾静脉回流是经、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎及肝脓肿。9阑尾解剖概要阑尾的神经由交感神经纤

3、维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛。10阑尾解剖概要阑尾是一个淋巴器官，粘膜下淋巴组织丰富，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。11阑尾解剖概要阑尾的组织结构似结肠的组织结构分为：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层、粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟12阑尾解剖概要阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后逐渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除

4、阑尾，无损于机体的免疫功能。13阑尾超声解剖正常情况下，阑尾不易显示，但随着设备分辨率的提高，正常阑尾的显示率越来越高。高低频探头联合使用，能显著提高阑尾的显示率。14阑尾超声解剖正常阑尾超声显示几率较低，与操作者关系很大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一，通常认为6-7mm直径是正常阑尾阈值。15阑尾超声解剖超声探查阑尾壁由内向外依次为三层（两高一低），黏膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声。16阑尾超声解剖正常阑尾血管较为细小，血流不易显示，而阑尾炎在早期血管充血扩张，显示血流较丰富，17阑

5、尾超声解剖炎性病变发展，阑尾管壁充血水肿明显，血流信号减少，至坏疽性改变时管壁各层坏死，不易探及血流信号。18阑尾炎病因阑尾管腔阻塞细菌侵入19阑尾炎病因阑阻塞因素阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲。淋巴滤泡明显增生占60%粪石阻塞占35%异物、炎性狭窄、食物残渣蛔虫、肿瘤少见原因20阑尾炎病因细菌侵入阑尾管腔阻塞细菌繁殖分泌内毒素及外毒素损伤粘膜上皮粘膜溃疡细菌进入阑尾肌层阑尾壁间质压力动脉血流阑尾缺血阑尾梗塞及坏疽致病菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌21阑尾

6、炎临床表现转移性右下腹痛：（6～8小时）胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便秘。22阑尾炎临床表现全身表现：多数病人早期仅有乏力、炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发燥不安、反应迟钝等。23阑尾炎体征右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。24阑尾炎体征腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。腹膜刺激征可不明

7、显。右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。25常见阑尾炎超声声像图单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，直径多数在0.8cm以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液不多，回声尚均匀，并见其周围肠腔积气增加。26常见阑尾炎超声声像图化脓性阑尾炎阑尾中度肿大，直径多数大于1.0cm，形态多样，管壁增厚，管腔扩张，腔内可见液性暗区，内有散在片絮状稍强回声，横断面呈典型的“双圆环”征。其周围可伴少量无回声区。阑尾壁及周围组织血流较丰富。27常见阑尾炎超声声像图坏疽性阑尾炎阑尾显著肿大，正常形态消失，管壁结构紊乱不清，边界模糊

8、，腔内回声强弱不等，呈“蜂窝状“包块回声实质团状，周边可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。28常见阑尾炎超声声像图阑尾周围脓肿阑尾结构显示不清，壁连续性中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。29常见阑尾炎超声声像图阑尾周围脓肿30常见阑尾炎超声声像图阑尾周围脓肿31常见阑尾炎超声声像图慢性阑尾炎阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性