超声鉴别诊断阑尾炎 ppt课件

《超声鉴别诊断阑尾炎 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、超声鉴别诊断阑尾炎1阑尾炎是普外科的常见病和多发病。包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性阑尾炎等。人群发病率为7.0%-12.0%，特别是急性阑尾炎的发病率估计每年每1000人中至少1人患此病，既往仅以症、征及实验室检查作诊断。随着超声检查法的广泛应用，特别是高频超声的问世，对阑尾炎可直观显示，对于不同阑尾炎的病理类型，有相应的声像特征。为临床诊断提供新的影像学依据。2阑尾解剖与位置变异阑尾的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离，平均长度6～8cm。阑尾的外径介于0.5

2、-0.8cm之间，管腔狭小，经阑尾孔开口于盲肠后内侧壁。　　阑尾的位置因人而异，它可位于回肠末端的前面或后面，或盲肠后方或下方，也可越过骨盆缘进入盆腔内。国内调查资料显示阑尾以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。异位阑尾见于1）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置；2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；3）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位；6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中；7）腔内阑尾，阑

3、尾位于盲肠肠腔内；8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1／3交点（麦氏点）为标志。34检查方法病人一般取仰卧位，有时也取左侧卧位或右侧卧位，以便发现盲肠后阑尾。所用探头颇率为3-9MHZ，可先以3MHz检查，需要时换用高频7MHz或9MHz检查。采用加压并作多切面扫查手法，可先让病人指出最痛点进行检查，若病人不能明确最痛点，则先从右上腹至盲肠行横切探查，向后从盲肠向脐部作纵切探查。对女性病人可嘱膀胱充盈，这有助于在育龄期妇女中

4、发现非阑尾炎引起的急腹症。遇右下腹部有包块者行全腹部检查。详细观察病变的声像表现。5阑尾炎的分类※急性单纯性阑尾炎※急性化脓性（蜂窝组织炎性）阑尾炎※急性坏疽性阑尾炎※阑尾周围脓肿※慢性阑尾炎6长轴切面观可见阑尾呈腊肠状、指状或“C”形，底端呈盲端，直径稍增大、＞5mm，阑尾壁增厚，自内向外呈高（粘膜）、低（肌层）、高（浆膜）三层回声，粘膜回声增强尚均匀，腔内可见细条状液性暗区，内可见细小点状回声；其短轴切面呈类圆形双圈状的“靶环征”，不蠕动且不易压瘪。（见图1）CDFI：阑尾壁内有中等到丰富的血流信号。

5、一、急性单纯型阑尾炎的声像图表现7急性单纯性阑尾炎声像图（图1）8二、急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎的声像图表现阑尾形态增大、肿胀，直径超过10mm，壁不规则增厚，失去双边征，三层结构回声可辨认，但粘膜层回声不均，可呈断续状，腔内液区增多，阑尾内有粪石存在时，可见强回声斑（团），后方伴声影，阑尾周围可见液暗区。(见图2)CDFI：阑尾及周围组织内示有丰富血流信号。9急性化脓性阑尾炎声像图(图2)10三、急性坏疽性阑尾炎的声像图表现阑尾外形可辩但显著肿大，管壁形状变异、增厚、不规整，回声不均匀，呈断续状，

6、可见管壁因坏死穿孔所致的回声中断处，腔内可见片状强回声和液暗区，其周边可见边界不规则的无回声包绕。间接征象有时可见盆腔内液暗区和肠管扩张(见图3)。CDFI：阑尾穿孔近端显示丰富血流信号，远端显示稀疏血流信号，中断处壁内未见血流信号，周围组织或盆腔内血流丰富。11急性坏疽性阑尾炎声像图（图3）12四、阑尾周围脓肿阑尾已失去规则的条状形态，因周围组织包裹而形成大小不等的混合性包块。为形态不规则的无回声或低回声包块，边界清晰，内部回声不均匀，脓肿内可见增粗的阑尾回声(见图4)。CDFI：脓肿壁可显示血流丰富。

7、13阑尾周围脓肿声像图(图4)14五、慢性阑尾炎声像表现：阑尾壁增厚,回声增强，阑尾区探及一条无声影的索条状物，索条状物两边为高回声带，似蛔虫样回声，管径粗细不均，阑尾腔内可有粪石、异物阻塞(见图5、图6)。CDFI：阑尾浆膜血流增多。15慢性阑尾炎声像图（图5）16慢性阑尾炎声像图（图6）17正常阑尾声像图118正常阑尾声像图219对于腹壁较厚及图像受气体干扰者，检查时探头加压。⑴可缩短探头与病灶间的距离，使用短焦的高频探头可提高图像的清晰度。(2)推压和移开检查部位的小肠，减少了气体干扰所造成的伪影。

8、(3)可明确病人的最痛部位。注意事项20鉴别诊断：阑尾炎都有右下腹痛等临床表现，应结合临床症状和体征排除1)胃十二指肠溃疡穿孔；2)右侧输尿管结石；3)妇科疾病：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、急性输卵管炎或急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转；4)急性肠系膜淋巴结炎；5)其他疾病：急性胃肠炎、急性胆囊炎、右下肺肺炎等。21随着超声检查手段的广泛应用和超声检查仪器分辨率的提高，临床正确识别急、慢性阑尾炎的直接和间接征象也大大提高，尤其高