接触性皮炎ppt课件.ppt

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1、接触性皮炎（临床与诊断）1接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的皮肤炎症性反应。2接触性皮炎的发生原因，可分为原发性刺激和变态反应两种。(一)原发刺激性接触性皮炎接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎，这种刺激称原发性刺激或毒性刺激。原发性刺激又可分为两种，一种是刺激性很强，接触后在短时间内发病，如强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎；另一种是刺激物较弱，由较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等所引起的皮炎。(二)变态反应性接触性皮炎接触物基本上是无刺激的，少数人在接触该物质致敏后，再接触该物质，经12～4

2、8h在接触部位及其附近发生皮炎。3能引起接触性皮炎的物质很多：一、动物性的：动物的毒素，昆虫的毒毛。二、植物性的：有些植物的叶、茎、花、果等或其产物可引起接触性皮炎，常见者有漆树、荨麻、橡树、豕草、银杏、补骨脂、猫眼草、某些菊科和报春花属、少数瓜果、蔬菜、花粉等。三、化学性的：这是接触性皮炎的主要病因，多属于变态反应性，少数属于原发刺激。主要有金属及其制品如镍、铬；日常生活用品，如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、光亮剂、清洁养护产品、乳胶手套、皮革、塑料及橡胶制品等；化妆品如化妆油彩等；外用药物；杀虫剂及除臭剂；各种化工原料。在这些化学物质中，有些是直接接触其原料而发

3、生，但大多数是人们使用其成品而致敏感发病。4有些物质接触后需经日光照射而致敏，这可称为：光感性接触性皮炎。5变态反应性接触性皮炎的发病机理属接触性超敏反应（contacthypersensitivity，CMS），CMS是针对半抗原发生的T细胞介导的皮肤免疫反应，一般认为CMS属于迟发型超敏反应（delayedtypehypersensitivity，DTH）的一种，但是，最近研究表明CMS无论在发病机理上，还是在临床表现上都与DTH有所不同。67在变态反应性接触性过敏中还有一种立即型接触性反应(immediatecontactreaction)，除接触性荨

4、麻疹属IgE介导的第Ⅰ型反应外，由于接触蛋白质、花粉等引起的接触性皮炎(湿疹)，是由于表皮LC具有高亲和力IgE受体。因此，引起Ⅰ型变态反应的蛋白抗原能结合于LCs表面的特异性IgE抗体，呈递至Th1及Th2细胞引起IgE介导的延迟型超敏反应，结果发生湿疹样皮肤损害。8910刺激性接触性皮炎的发病机理与刺激物的强弱及接触的时间长短有密切的关系。有三个主要的病理生理变化；即表皮屏障功能的破坏、表皮细胞的变化和介质的释放，三者是相互关联的。刺激性皮炎可以加强或诱导变应性接触性皮炎的发生。11临床表现轻症时局部呈红斑，淡红至鲜红色，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集，重

5、症时红斑肿胀明显，在此基础上有多数丘疹、水疱，炎症剧烈时可以发生大疱。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。如为烈性的原发刺激，可使表皮坏死脱落，甚至深及真皮发生溃疡。当皮炎发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处则肿胀明显，呈局限性水肿而无明确的边缘，皮肤光亮，表面纹理消失。12皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常鲜明13141516171819接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界线，但多在身体暴露部位，如两手背及面部等。有时可由于搔抓等将接触物带至其它部位，使远隔接触部位也发生相似的皮疹。2021机体高度敏感时皮炎蔓延而范围广泛。少

6、数可发生大疱性表皮坏死型药疹样表现（中毒性表皮坏死症）或肉芽肿样皮损。2223临床表现自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。本病的病程有自限性，一般于去除病因后，处理得当，约1～2周可痊愈。但再接触过敏原时可再发。反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。24刺激性接触性皮炎急性期可表现为红斑、水疱、渗出。亚急性、慢性可表现红斑，粗糙，脱屑，龟裂。根据接触刺激物的性质和接触时间长短，临床上可以表现以下几型：251、急性刺激性皮炎：是接触强刺激物引起的急性皮炎，在接触部位发生明

7、显的红斑，水疱，水肿或大疱。26272、延迟性急性刺激性皮炎：某些刺激物可以引起延迟反应性皮炎，在接触刺激物后12~24发生皮炎，如地蒽酚（dithranol）、表氯醇（epichlorhydrin）、足叶草脂（podophyllin）及砜丙烷（propanesulphone）等。283、刺激性反应：常见于经常接触水或在潮湿环境下工作者，如理发师、清洁工、家庭主妇等。表现为轻度红斑、皮肤干燥、龟裂。脱离接触水后症状消退。如继续接触可近一步发展为慢性皮炎294、累积性刺激性皮炎：此型在临床上常见，多为反复接触弱强度刺激物。皮肤发生红斑，干燥，鳞屑，龟裂。5、脓

8、疱性刺激性皮炎：某些化学物如：油类及煤焦油可引起痤疮