甲状腺疾病ppt课件.ppt

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1、甲状腺疾病（ThyroideaDisease）1一、解剖生理概要1、甲状腺的位置毗邻：甲状腺是人体最大的内分泌器官，腺体呈“H”或“U”形，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，中间有峡部相连，侧叶适对第5~7颈椎平面，两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部，下极低至第6气管软骨环，峡部遮被第2~4气管软骨环，有时无峡部，峡部上缘常有一垂直向上的锥体叶，为胎生初期甲状腺舌管的残余物，伸至环状和甲状软骨的前方。234甲状腺有两层被膜包裹；⑴固有膜。⑵外科被膜或假被膜，二层之间有动静脉网和两侧叶背面的甲状旁腺。甲状腺变异：2、甲状腺的血管及附近的神经：⑴甲状腺上动脉与喉上神经喉外支⑵甲状腺下动脉与喉返神

2、经⑶甲状腺最下动脉⑷甲状腺静脉53、甲状腺的功能：甲状腺的功能是摄取血中的无机盐碘化物合成甲状腺激素（T3和T4）。胃吸收过氧化酶无机碘化物甲状腺无机碘化物入血（摄取和浓集）（高活性游离碘）洛氨酸结合一碘洛氨酸（T1）偶联三碘洛氨酸（T3）甲状腺球蛋白碘化酶二碘洛氨酸(T2)四碘洛氨酸（T4）甲状腺滤泡内蛋白水解酶（T3）入血血清蛋白结合（T3）10%（储存）（T4）（T4）90%生理作用6①促进身体代谢：加速细胞的氧化，促进蛋白质、糖、和脂肪的分解。②促进人体生长及发育（身体和智力）。二、甲状腺的检查方法1、体格检查：①全身检查②局部检查；视诊触诊听诊2、实验室检查：①基础代谢率测定

3、：基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-111基础代谢率（%）=0.75×〔脉率+(0.74×脉压差)〕-727②血清甲状腺激素测定：TT3，TT4，FT3,FT4，rT3，③血清促甲状腺激素测定（Tsh)④血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺微粒体（TMAb或TPO）。3、影像学检查①B超②ECT（放射性核素发射计算机断层摄影）③CT（X线计算机体层摄影）84、病理检查：①FNAC，细针穿刺细胞学检查。②术中冰冻切片③常规石蜡切片三、甲亢的外科治疗1、甲亢：甲状腺分泌过量的甲状腺激素引起的高代谢状态。原发性甲亢：最常见，原因不明继发性甲亢：较少见自主性高功能腺瘤：少见92、症状（五

4、大症状）甲状腺神经系统：多言、易激动、失眠、性情急躁、易出汗、发热、嗜睡，眼睛：突眼。循环系统：心律快、有力〉100/分，心悸、心律失常、心衰。基础代谢增高：消瘦、食欲亢进、易疲乏。其它症状：肌无力、腹泻等。103、手术适应症和禁忌症：①适应症：结节性甲状腺肿伴甲亢、胸骨后甲状腺肿瘤、内科治疗无效或过敏.毒性反应者、高功能腺瘤、中度以上原发性甲亢、妊娠早.中期伴甲亢者、甲状腺癌可疑者。②禁忌症：青少年患者、症状轻微者、年老体弱者、严重器质性疾病不能耐受手术者。114、术前准备：①一般准备：颈部X线，心电图、喉镜、血T3T4、测基础代谢率、精神安慰。②术前用药：A:抗甲状腺药物+碘剂B普奈

5、洛素（心得安）法5、手术及主要并发症和治疗：①麻醉，颈丛或全麻②术式③呼吸困难与窒息④喉返神经损伤⑤喉上神经损伤⑥甲状旁腺损伤⑦甲状腺危象⑧甲状腺功能亢进⑨术后复发⑩术后恶性突眼12四、单纯性甲状腺肿1、病因：碘的缺乏导致甲状腺功能不足所至。①甲状腺激素原料（碘）的缺乏地方性甲状腺肿，多在高原山区流行。又成“大脖子病”。②甲状腺激素需要量急增；青春期、妊娠、普乳期、绝经期。③甲状腺激素生物合成和分泌的障碍非流行区。过氯酸盐硫氰酸盐妨碍甲状腺摄取无机碘化物硝酸盐硫尿类药：含硫脲蔬菜（萝卜白菜）阻止甲状腺激素的生物合成。先天性缺陷甲状腺激素生物合成或分泌障碍132、病理：血供不良滤泡高度

6、扩张，充满胶体，大小不等的结节囊肿，出血囊性变，纤维化、钙化、偶可癌变。3、临床表现：①甲状腺②压迫症状③继发病变4、治疗：①非手术治疗：加碘盐、富含碘的食物、少吃抑制甲状腺素合成的食物、药物治疗。14②手术治疗：（适应症）压迫气管并发甲亢者压迫食管肿块巨大影响生活和工作压迫喉返或喉上神经胸骨后甲状腺肿癌变15五、甲状腺腺瘤1、多见于女性，〈40岁，一般单发，常伴发出血囊性变，包膜完整，可伴甲亢，部分可癌变。2、诊断治疗：临床表现、B超、ECT3、治疗：手术+病理16六、甲状腺癌1、病因及病理：女性多见，男性少见南方多见，北方少见沿海多见，内地少见各类甲状腺癌常见临床病理特点特点乳头状癌

7、滤泡状癌髓样癌未分化癌发病率70%20%5%5%年龄30岁40岁40岁〉50岁性别女性多见女性多见男=女男性多见分化程度高中中低生长速度慢中等中等快恶性程度低中中高转移途径淋巴血早：淋巴血晚：血172、临床表现：①甲状腺：肿块、质地。②压迫症状：气管、食管、喉返、喉上神经、颈交感神经节。③转移症状：局部：颈部淋巴结肿块远处：骨、肝、肺、脑④肿瘤分泌的活性介质引起的全身症状：髓样癌5-羟色胺、降钙素-腹泻，心悸、脸面潮红、血钙降低等