急性冠脉综合征ppt课件.ppt

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1、急性冠脉综合征（ACS)1ACS的概念ACS在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病变，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。2不稳定型心绞痛急性冠脉综合征非ST段抬高有ST段抬高NQMIQwMI心肌梗塞NSTEMI3非ST段持续抬高血管未完全闭塞（白色）不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗进展为ST段抬高心梗血管完全闭塞（红色）ST段持续抬高ST段抬高心梗死亡/猝死CK-MB或肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高或正常4动脉粥样硬化斑块形成纤维帽内皮细胞

2、内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)脂核外膜5斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜6病因及发病机制不稳定斑块破裂血小板聚集血栓形成冠状动脉狭窄加重冠状动脉痉挛急性或亚急性心肌供氧减少。7不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死8一.定义动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。9一、发生机制动脉粥样斑块不稳定、破裂、血栓形成冠脉痉挛血液流变学异常→lipidc

3、ore脂核血栓10二.临床表现1.症状：胸痛是主要症状11典型心绞痛诱因：在体力活动或精神负荷当时（跑步、上楼、大便）缓解方式：休息或含服硝酸甘油部位：胸骨后中、上段，放射部位为心前区、左肩或左前臂尺侧性质：压迫感、紧缩感、濒死感、烧灼感持续时间：3-5分钟，心绞痛一般不超过15分钟有无伴随症状（大汗、恶心、呕吐）典型心绞痛发作具有时间相对固定、诱因固定、劳力强度固定特点冠心病常见症状12不典型心绞痛以咽部堵塞感为主：易误诊为咽炎以上肢肢体发麻为主：易误诊为颈椎病以左颊疼痛或牙痛为主：易误诊为牙髓炎以恶心呕吐或烧

4、心为主：易误诊为消化系统疾病糖尿病患者由于周围神经病变，心绞痛的症状不典型或无心绞痛症状高危心绞痛可以伴有黑朦、晕厥、室速、房室传导阻滞、其他心律失常、低血压，甚至休克以面部麻木为主的易误诊为口腔或神经科疾病13静息性心绞痛初发性心绞痛恶化型心绞痛变异型心绞痛不稳定型心绞痛UA从没有过心绞痛，1月内新发生原来有SA，1月内发作频繁，加重，性质改变，延长，诱因改变，疗效差由于贫血、感染、甲亢、心律失常等诱发的心绞痛称继发性不稳定性心绞痛。14非S-T段抬高的心肌梗死临床表现与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长

5、。UA可发展为NSTEMI或STEMI。15二.临床表现2．体征：大部分UA/NSTEMI可无明显体征。严重时出现心功能不全体征。16三.心电图表现UA时静息心电图可出现2个或更多的相邻导联S-T段下移≥0.1MV。NSTEMI的心电图ST段压低和T波倒置比UA更明显和持久，并有演变过程，如T波倒置逐渐加深，再逐渐变浅，部分还会出现异常Q波。两者鉴别除了心电图外，还要根据胸痛症状以及是否检测到血中心肌损伤标志物。17三.心电图表现变异性心绞痛ST段呈一过性抬高。心电图正常并不能排除ACS的可能性。18ST段抬高的

6、心绞痛V4、V5、V6和Ⅱ、aVF导联ST段弓背向上抬高19四.实验室检查心肌损伤标记物可以帮助诊断NSTEMI，并且提供有价值的预后信息。包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I（cTnI）。20二、血清心肌酶升高时间高峰时间降至正常①MYO（肌红蛋白）2h12h24-48h出现最早，但特异性不强②cTnT（肌钙蛋白）3-4h24-48h10-14天cTnI11-24h7-10天出现稍迟，而特异性高③CK-MB（肌酸激酶同工酶）4h16-24h3-4天四.实验室检查21五.

7、诊断持续进行性加重的胸闷和/或胸痛缺血性心电图改变心肌损伤标记物的变化情况22五.诊断对于诊断未明确的不典型的患者而病情稳定者，可以作负荷心电图，或负荷超声心动图、核素心肌灌注显像、冠状动脉造影等检查。冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略有重要意义。23冠状动脉造影(CAG)金标准”24显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围25冠状动脉病变造影图26五.诊断---危险性分层根据病史、疼痛特点、临床表现、心电图及心肌标记物测定结果，可以对UA/NSTEMI进行危险性分层。低度

8、危险性---中度危险性---高度危险性---27非ST段抬高型心肌梗死—风险评估28中华医学会心血管病分会高危标准建议48h内心绞痛反复发作MI后心绞痛持续＞20min的静息性胸痛硝酸甘油效果差或无效伴心力衰竭或低血压/心动过缓/心动过速年龄＞75岁ST段下降＞0.1mv血浆肌钙蛋白明显升高29六.UA/NSTEMI的治疗治疗目的缓解缺血预防严重不良后果(死亡或心肌梗死或