骨与骨关节的护理ppt课件.ppt

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1、外科护理学1第二十二章骨与关节病病人的护理一、概述二、四肢骨折的护理三、脊柱骨折及脊髓损伤的护理四、关节脱位病人的护理五、化脓性骨髓炎病人的护理六、骨与关节结核病人的护理七、颈、腰腿退行性疾病病人的护理八、骨肿瘤病人的护理九、骨关节系统诊疗技术及护理2第一节概述1、骨折的分类按皮肤、黏膜的完整性：①闭合性骨折②开放性骨折按骨折程度和形态：①不完全性骨折②完全性骨折按骨折稳定性程度：①稳定性骨折②不稳定性骨折2、骨折的愈合骨折愈合分为三个时期：①血肿机化演进期②原始骨痂形成期③骨痂改造塑形期3、影响骨折愈合的

2、因素：①全身因素②局部因素③治疗方法的因素3一、病因1、外伤史①直接暴力②间接暴力2、骨骼疾病史骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等身体状况：（1）全身表现1）发热：一般不超过38度2）休克：主要是出血性休克（2）局部表现1）畸形2）异常活动3）股擦音、股擦感以上均满足即位骨折4)疼痛、压痛5）肿胀与瘀斑伤后1~2天6）功能障碍4二、辅助检查与治疗1、辅助检查：X线为主2、治疗1）复位（手法复位、切开复位）2）固定（外固定、内固定）3）功能锻炼：主要防治肌萎缩、关节僵硬5三、术前与术后护理1、术前护理1）减轻疼痛消肿

3、止痛、冷敷、抬高患肢、调解松紧度、解除压迫、镇静药物的使用2）预防感染观察伤口有无红肿、波动感、对开放性伤口进行清创缝合，注射TAT3)观察末梢循环给予肢端包扎的患者严密的观察血运、对于血液循环不良的肢体抬高于稍高于心脏水平4）脂肪栓塞综合征的护理5）骨筋膜室综合征的护理6）术前准备（P321)2、术后护理1）饮食：高蛋白、高热量、高维生素、高钙、粗纤维饮食2）体位：四肢手术后，将患肢抬高。3）注意伤口又有无渗血、即使观察血运情况。4)功能锻炼①骨折早期：1~2周，肿胀较重，骨折端连接不牢固。②骨折中期：2

4、~3周，肿胀消退，疼痛减轻，骨折较稳定。③骨折后期：6~8周，骨折愈合较牢固，加强主动锻炼和负重锻炼6第二节四肢骨折病人的护理一、锁骨骨折病人病人的护理1、多由间接暴力引起，骨折处肿胀、畸形、压痛、可触及骨折端和骨擦感。2、X线检查、手法复位外固定为主。3、护理：①术前：托起患肢肘部②术后：儿童青枝骨折用三角巾悬吊患肢三周、有移位者，手法固定后横“8”字绷带固定。7二、肱骨踝上骨折病人的护理1、定义：肱骨干与肱骨踝交界处发生的骨折，常发生于10岁以下。2、临床表现：疼痛、肿胀、皮下瘀斑压痛、有骨摩擦音。3、

5、辅助检查：X线的肘部正、侧位片。4、治疗要点：手位法固定，必要时尺骨鹰嘴悬吊牵引。5、术前术后护理:术前：软组织肿胀会引起前臂骨筋膜室综合征、密切观察“5P”征象。术后：患肢下垫枕使其高于心脏水平，4~6周进行肘关节屈伸活动，定期复查。8三、桡骨下端骨折病人的护理1、定义：距桡骨下关节面3cm内的骨折，以中老年人为多见。2、临床表现：1）伸直型骨折（colles骨折）：局部肿胀、疼痛、“银叉样”畸形“枪刺刀样”畸形。2)屈曲型骨折（smith骨折）：腕部下垂、局部肿胀、腕背侧皮下瘀斑、局部压痛明显3）桡远关

6、节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）：与colles相似的“银叉样”畸形。3、治疗手法固定、石膏或夹板外固定。4、术前术后护理：术前：早期抬高患肢预防急性骨萎缩，术后：抬高患肢，以利于水肿消退，活动时患肢悬吊于胸前，复位固定后，2~3周腕关节背伸桡侧偏斜活动，4~6周腕关节屈、伸、旋转及尺桡侧偏斜活动。5、健康指导及时观察皮肤颜色、感觉，定期复诊。9四、股骨骨折病人的护理1、股骨头下至股骨颈基部之间的骨折，常见于中老年人。2、临床表现：下肢活动受限、缩短、外旋屈曲畸形。髋部有压痛轴向叩击痛。3、辅助检查

7、：x线的正位片。4、治疗皮肤牵引及穿防旋鞋，骨牵引逐渐整复法5、术前术后护理术前：保持正确肢体摆放，在途中均应牵拉肢体以防骨折移位术后：维持患肢于外展中立位患肢置于软枕或布朗架上，尽量早期下床活动。3~4周骨折稳定后，进行髋、膝关节的屈伸活动6、健康指导行牵引术：8周床上起坐、3个月后不负重行走，6月后逐渐弃拐行走。行内固定术：2~3周床上起坐，6周不负重行走。人工关节置换术1周下地活动10五、胫骨骨折病人的护理1、定义：长管状骨骨折中常见者，儿童青壮年发病率最常见。2、临床表现：胫骨干骨折好发中、下1/3

8、交界处，肿胀、压痛、开放伤口。严重者可见成角、缩短、足外旋畸形。3、检查：x线。4、治疗要点：恢复小腿负重功能5、护理1）术前：抬高患肢，保持外固定松紧适宜、观察有无小腿骨筋膜室综合征（肿胀明显、肢端苍白、感觉消失）2）术后：密切观察生命体征，伤口渗出液较多时，及时更换辅料。观察牵引肢体长度，避免牵引过度造成骨折不愈合。给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙高辛饮食。11第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理1、定义：脊