骨伤科常见疼痛的处理ppt课件.ppt

《骨伤科常见疼痛的处理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨伤科常见疼痛的处理1背景国内现状创伤后及围手术期患者疼痛的普遍性骨科医师对疼痛控制重视度不够缺乏疼痛处理意识国际疼痛处理发展镇痛药物认识不断深入疼痛处理理念持续发展2内容仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理不涉及对其原发疾病的诊断和处理3疼痛定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验WHO1979年国际疼痛研究协会（IASP，1986年）“第五大生命体征”1995年美国疼痛学会主席JamesCampell4疼痛的分类根据疼痛持续的时间和性质急性疼痛3个月以内慢性疼痛持续3个月以上5疼痛的分类根

2、据病理学机制伤害感受性疼痛指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关神经病理性疼痛由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征6疼痛的判定及评估在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情感、职业特点等对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理7疼痛评估方法数字分级法（NRS）疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）面部疼痛表情分（FPS）McGill调查问卷

3、8数字评价量表数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛0无痛1~3轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）4~6中度疼痛7~10重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）10剧痛（Numericalratingscale，NRS）应该询问患者疼痛的严重程度作出标记或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字90级无疼痛Ⅰ级（轻度）疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰Ⅱ级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位语言评价量表（Verbaldescriptionsca

4、les，VDS）10一条实际为100mm的直线0mm代表不痛，100mm代表痛让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置测量cm值视觉模拟量表（Visualanaloguescale，VAS）113~7yearsold脸谱量表（Faceratingscale）12MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇感觉类、情感类、评价类、非特异性类一种多因素疼痛调查评分方法主要用于临床研究McGill调查问卷（MPQ）1314疼痛处理目的解除或缓解疼痛改善功能减少药物的副作用提高生活质

5、量改善身体状态、精神状态对于手术病人，提高手术疗效评价15疼痛处理原则重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛疼痛一旦变成慢性，治疗更困难术后疼痛提倡超前镇痛（preemptiveanalgesia）提倡多模式镇痛注重个体化镇痛16将机制不同、作用不同的药物组合发挥镇痛的协同或相加作用降低单一用药的剂量和副作用提高对药物的耐受性加快起效时间延长镇痛时间疼痛处理原则（多模式镇痛）17疼痛处理原则（个体化镇痛）不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异镇痛方法应因人而异应用最小剂量达到最佳镇痛效果18疼痛处理常用方法非药物治疗药物治疗手术治疗19疼

6、痛的非药物治疗病人教育物理治疗心理治疗20降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛与其他治疗同时使用物理治疗（一）（冷敷）21促进炎症的消退和局限温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛使局部血管扩张，减轻深部组织充血物理治疗（二）（热敷）22用于止痛颈肩痛腰痛肌筋膜炎骨关节炎网球肘...物理治疗（三）（针灸/按摩）23又称「西洋针灸」将电极片贴在皮肤靠近疼痛点、激发点或穴位上，在病患不产生疼痛下，持续电刺激10～30分钟分低频、高频刺激两种物理治疗（四）（TENS）TENS：经皮电刺激疗法24认知行为治疗减轻或消除造

7、成与病人疼痛有关的不良行为倾向、不良想法和信念松弛治疗对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁操作行为治疗根据条件反射原理，用奖励-强化和处罚-消除来治疗疼痛心理治疗（一）（认知行为治疗等）25心理治疗（二）（生物反馈治疗）以数字或图象显示自我控制情绪促进功能恢复一系列情绪变化心率心电脉搏血压等改变慢性疼痛患者经眼耳反馈训练患者学会自我控制26药物治疗局部外用药物全身用药对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（NSAIDs）阿片类镇痛药复方镇痛药辅助药物镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等局部封闭疗法27局部外用药物治疗可使用各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、

8、贴剂和非NSAIDs擦剂等。有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛药物治疗（一）（局部外用药物）28对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（NS