高尿酸血症诊断ppt课件.ppt

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1、高尿酸血症内分泌科1前言高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹状态下血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。2HUA流行病学及危害性本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关；目前中国高尿酸血症（HUA)呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势；无症状高尿酸血症发病率在成年男性占5%~7%。3HUA流行病学及危害性血尿酸mg/dl5年累积痛风发病率(%)6.

2、00.57.0～7.92.08.0～8.94.19.0～9.99.8>1030.5高尿酸血症与痛风：高尿酸血症是痛风的发病基础，5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大（见下表）。4HUA流行病学及危害性高尿酸血症与高血压：多个流行病学研究证实，血尿酸增高是高血压发病的独立危险因素；血尿酸水平每增高60μmol/L，高血压发病相对危险增高13%；高尿酸血症与糖尿病：长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，两者为因果关系；普通人群中SUA水平每增加60umol/L，新发糖尿病的风险增加17%；5H

3、UA流行病学及危害性高尿酸血症与代谢综合征（MS）：MS是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵抗有关；6HUA流行病学及危害性高尿酸血症与肾脏损害：SUA水平增高可导致急、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险，而肾功能不全又是痛风的重要危险因素；高尿酸血症与其他相关指标：SUA水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数（BMI）和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)呈负相关。7高尿酸血症的分型诊断方法：高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿液测尿尿酸水平。

4、尿酸排泄尿酸清除率尿酸排泄不良型<0.48mg/(kg.h)<6.2ml/min尿酸生成过多型>0.51mg/(kg.h)>6.2ml/min混合型>0.51mg/(kg.h)<6.2ml/min考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率/肌酐清除率比值对高尿酸血症分型如下：>10%-----尿酸生成过多型；<5%------尿酸排泄不良型；5%~10%------为混合型；(临床研究结果显示90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。)8HUA治疗路径9HUA治疗尿酸合成抑制剂：别嘌醇、非布索坦尿酸促排药：苯溴马隆、丙磺舒长期

5、碱化尿液:常用碳酸氢钠每次1g，tid；或枸橼酸钾钠合剂每次10-30ml，tid（注意监测血钾）。生活方式指导10高尿酸血症改善生活方式治疗：健康饮食：饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入多饮水：每日饮水量保证尿量在1500ml以上。戒烟限酒：禁啤酒，白酒，红酒适量。坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上；体重控制在正常范围。11高尿酸血症即中医浊瘀病中医没有与高尿酸血症完全对应的病名，中医文献论述中“痛风”这一病名是指因外受风寒湿邪而引起疼痛的一种疾病，属痹证。朱良春先生根据痛风的中医病因病机提出了新病

6、名———“浊瘀病”。病因———浊瘀的发生发展在本病病机中起着至关重要的作用。嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久则呆脾害胃，酿湿生浊，痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而致病。治则———泻浊为主，健脾补肾为辅；寒者温阳，热者清热；活血化瘀药物助排毒；病例分析病例1：刘XX，男，72岁，因“右第一跖趾关节红肿热痛1月，再发加重1周”入院。既往有“高血压”10年，“慢支炎、肺气肿”8年，“甲减”病史5年，“冠心病”4年；相关检查资料：SUA550umol/L，Ccr101.3ml/min，Cua8.8102ml/min;高尿酸血症的分型

7、？用哪一类的降尿酸药？病例2：沈XX，女，78岁。因“反复头昏、头晕3年，加重伴心悸2天。”入院。既往有“溃疡性结肠炎”病史13年，40年前因甲状腺腺瘤行“甲状腺腺瘤切除术”。相关检查资料：SUA630umol/L，Ccr100.5ml/min，Cua5.0210ml/min；高尿酸血症的分型？cua/ccr*100%=5%<8.697%<10%cua/ccr*100%=4.998%<5%小结HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病、慢性肾病、心血管疾病等的独立危象因素。根据Cua/Ccr比值对HUA分型，>10%为尿酸生成过多型，<5%为尿

8、酸排泄不良型，5%-10%为混合型。根据分型的不同进行针对性治疗，达到SUA<360umol/L治疗目标（SUA<300umol/L理想治疗目标）谢谢