上消化道出血诊治暨病例分享ppt课件.ppt

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1、上消化道出血诊治 暨病例分享潘群婕12患者钟**,男,46岁,因“黑便3天,突发呕血2小时,当地补液约3000ml后”于2017-3-220:13转入我院。入院查体:意识清,精神软,重度贫血貌,P113次/分,呼吸21次/分,血压94/49mmHg,Spo297%。皮肤巩膜无黄染,未见蜘蛛痣。两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。上腹部略饱满,轻压痛。既往体健。有酗酒史,每餐白酒3两。病史3初步诊断:上消化道出血,失血性休克。处理:1.监护、吸氧。2.开放另一路静脉通道,继续补液抗休克。3.善宁+耐信微泵维持4.配血、常规血液检查。床旁腹

2、部B超检查。5.导尿……45620:40患者呕出鲜血约300ml后,血压测不到。予快速补液后血压上升到60/36mmgh,但心率突然80次/分左右下降至43次/分,点头样呼吸。721:17予加压输血后,患者P98次/分,呼吸25次/分,血压110/56mmHg,Spo298%。可见肢体活动。89急诊辅助检查结果:凝血功能:PT16.9秒,INR1.42,D-二聚体0.53mg/L。生化+电解质:总胆红素28.2μmol/L,钾2.90mmol/L。血气:PCO223.7mmHg,PO2159.0mmHg,血乳酸9.6mmol/L。

3、急诊血常规:白细胞17.4×109/L,血红蛋白40g/L,血小板114×109/L。床边B超:肝回声改变。胆囊壁增厚。10出血可能的原因:食管、胃低静脉曲张破裂出血?消化性溃疡出血?肿瘤出血?胃粘膜糜烂出血?……11各科会诊普外科会诊意见:患者出血量大,现血压在肾上腺素及去甲肾上腺素维持下仍在70/40mmgh左右,手术风险极高,且患者目前消化道出血原因不明,建议消化科、介入科会诊,有情况再联系!消化科会诊意见:患者目前血压在肾上腺素及去甲肾上腺素维持下仍在70/40mmgh左右,内镜治疗风险极高,建议继续抗休克治疗,介入科、普

4、外科会诊,有情况再联系!介入科会诊意见:患者目前血液动力学不稳,呼吸衰竭,现血压在肾上腺素及去甲肾上腺素维持下仍在70/40mmgh左右,搬动行介入治疗风险极高,建议继续抗休克治疗,消化科、普外科会诊,有情况再联系!12????1314151623:10P98次/分,R24次/分,Bp126/67mmHg,停用肾上腺素,逐步减少去甲肾上腺素用量。共输红细胞10U,输血浆1000ml,晶体液4000ml。1723:46转入EICU入院查体:气管插管,脉搏76次/分,呼吸21次/分,血压143/87mmHg,体温不升,两肺呼吸音清,未

5、闻及干湿罗音。处理:机械通气、镇痛、镇静。继续善宁+耐信微泵维持,氨甲环酸针止血,头孢哌酮舒巴坦抗感染,继续输血、补液,去甲肾上腺素微泵维持血压。18次日8:30192021持续呼吸机A/C-PC模式辅助通气,完全撤除去甲肾上腺素,胃管内引出暗红色液260ml,解暗红色血性便1000ml。血气:PH7.376,PCO234.5mmHg,PO2165mmHg,血乳酸1.4mmol/L血常规:WBC13.9×109/L,HB116g/L,PL34×109/L。凝血功能:正常。尿素氮8.3mmol/L,肌酐136μmol/L,血氨58.

6、0μmol/L。222017-3-4未输血下生命体征平稳,血红蛋白112g/L,乳酸1.2mmol/L,尿素氮8.3mmol/L,肌酐106μmol/L。11:00许拔气管插管。下午转消化科。23242018.01.05252018.02.2226提示:对于危重而复杂的上消化道出血病人,多科合作是提高抢救成功率的关键!27患者王**,女,82岁,因“突发胸痛17小时”于2018-01-3014:31收住我科。既往高血压病史01.2921:00家中休息状态下突发胸痛,位于心前区,手掌大小面积,呈闷痛,伴左后肩部放散,尚能忍受,间断发

7、作,01.307点,患者病情加重当地予“阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片各300mg,阿托伐他汀片40mg,肝素针4000U负荷之后12u/km/h微泵”。01.3014:30送达我院急诊室,予加服“氢氯吡格雷300mg”后14:37送达导管室,14:45穿刺成功,01.3015:01完成冠脉造影提示回旋支近段闭塞,入院诊断:急性下壁后壁ST段抬高型心肌梗死,killipⅠ级,高血压病,心房颤动,低钾血症。病史2801.3015:13患者PCI术中突发室速,予电复律后恢复窦律,15:19球囊扩张复查造影提示回旋支TIMI血流3级,可见

8、大量血栓,术中予血栓抽吸,植入药物涂层支架1枚,16:20护送回病房。01.3017:05在病房再次突发室速、室颤,意识丧失,立即心脏按压、200J电除颤后转为窦律,后变为房颤心律,并予胺碘酮针转律维持窦律,后再次室速发作,200J电除颤后转为窦律

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1、上消化道出血诊治 暨病例分享潘群婕12患者钟**,男,46岁,因“黑便3天,突发呕血2小时,当地补液约3000ml后”于2017-3-220:13转入我院。入院查体:意识清,精神软,重度贫血貌,P113次/分,呼吸21次/分,血压94/49mmHg,Spo297%。皮肤巩膜无黄染,未见蜘蛛痣。两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。上腹部略饱满,轻压痛。既往体健。有酗酒史,每餐白酒3两。病史3初步诊断:上消化道出血,失血性休克。处理:1.监护、吸氧。2.开放另一路静脉通道,继续补液抗休克。3.善宁+耐信微泵维持4.配血、常规血液检查。床旁腹

2、部B超检查。5.导尿……45620:40患者呕出鲜血约300ml后,血压测不到。予快速补液后血压上升到60/36mmgh,但心率突然80次/分左右下降至43次/分,点头样呼吸。721:17予加压输血后,患者P98次/分,呼吸25次/分,血压110/56mmHg,Spo298%。可见肢体活动。89急诊辅助检查结果:凝血功能:PT16.9秒,INR1.42,D-二聚体0.53mg/L。生化+电解质:总胆红素28.2μmol/L,钾2.90mmol/L。血气:PCO223.7mmHg,PO2159.0mmHg,血乳酸9.6mmol/L。

3、急诊血常规:白细胞17.4×109/L,血红蛋白40g/L,血小板114×109/L。床边B超:肝回声改变。胆囊壁增厚。10出血可能的原因:食管、胃低静脉曲张破裂出血?消化性溃疡出血?肿瘤出血?胃粘膜糜烂出血?……11各科会诊普外科会诊意见:患者出血量大,现血压在肾上腺素及去甲肾上腺素维持下仍在70/40mmgh左右,手术风险极高,且患者目前消化道出血原因不明,建议消化科、介入科会诊,有情况再联系!消化科会诊意见:患者目前血压在肾上腺素及去甲肾上腺素维持下仍在70/40mmgh左右,内镜治疗风险极高,建议继续抗休克治疗,介入科、普

4、外科会诊,有情况再联系!介入科会诊意见:患者目前血液动力学不稳,呼吸衰竭,现血压在肾上腺素及去甲肾上腺素维持下仍在70/40mmgh左右,搬动行介入治疗风险极高,建议继续抗休克治疗,消化科、普外科会诊,有情况再联系!12????1314151623:10P98次/分,R24次/分,Bp126/67mmHg,停用肾上腺素,逐步减少去甲肾上腺素用量。共输红细胞10U,输血浆1000ml,晶体液4000ml。1723:46转入EICU入院查体:气管插管,脉搏76次/分,呼吸21次/分,血压143/87mmHg,体温不升,两肺呼吸音清,未

5、闻及干湿罗音。处理:机械通气、镇痛、镇静。继续善宁+耐信微泵维持,氨甲环酸针止血,头孢哌酮舒巴坦抗感染,继续输血、补液,去甲肾上腺素微泵维持血压。18次日8:30192021持续呼吸机A/C-PC模式辅助通气,完全撤除去甲肾上腺素,胃管内引出暗红色液260ml,解暗红色血性便1000ml。血气:PH7.376,PCO234.5mmHg,PO2165mmHg,血乳酸1.4mmol/L血常规:WBC13.9×109/L,HB116g/L,PL34×109/L。凝血功能:正常。尿素氮8.3mmol/L,肌酐136μmol/L,血氨58.

6、0μmol/L。222017-3-4未输血下生命体征平稳,血红蛋白112g/L,乳酸1.2mmol/L,尿素氮8.3mmol/L,肌酐106μmol/L。11:00许拔气管插管。下午转消化科。23242018.01.05252018.02.2226提示:对于危重而复杂的上消化道出血病人,多科合作是提高抢救成功率的关键!27患者王**,女,82岁,因“突发胸痛17小时”于2018-01-3014:31收住我科。既往高血压病史01.2921:00家中休息状态下突发胸痛,位于心前区,手掌大小面积,呈闷痛,伴左后肩部放散,尚能忍受,间断发

7、作,01.307点,患者病情加重当地予“阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片各300mg,阿托伐他汀片40mg,肝素针4000U负荷之后12u/km/h微泵”。01.3014:30送达我院急诊室,予加服“氢氯吡格雷300mg”后14:37送达导管室,14:45穿刺成功,01.3015:01完成冠脉造影提示回旋支近段闭塞,入院诊断:急性下壁后壁ST段抬高型心肌梗死,killipⅠ级,高血压病,心房颤动,低钾血症。病史2801.3015:13患者PCI术中突发室速,予电复律后恢复窦律,15:19球囊扩张复查造影提示回旋支TIMI血流3级,可见

8、大量血栓,术中予血栓抽吸,植入药物涂层支架1枚,16:20护送回病房。01.3017:05在病房再次突发室速、室颤,意识丧失,立即心脏按压、200J电除颤后转为窦律,后变为房颤心律,并予胺碘酮针转律维持窦律,后再次室速发作,200J电除颤后转为窦律

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