腮腺病变影像ppt课件.ppt

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1、腮腺病变影像学诊断1上极下极耳垂上界：颧弓下界：下颌角副腮腺：35%腺导管：腮腺浅部前缘发出，开口于同侧第2磨牙颊粘膜上段腮腺管乳头。2浅叶深叶下颌后静脉-胸锁乳突肌内侧；U型分法前界：咬肌、下颌支、翼内肌后界：乳突、二腹肌后腹、胸锁乳突肌上部前缘深部：茎突及其诸肌、颈内A/V和后4对颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）（腮腺床）3④耳颞神经①面神经及分支③颈外动脉②下颌后静脉浅→深：①→④穿经腮腺主要结构4面神经颅外段行程/分支面神经的颞面支面神经的颈面支颞支颧支颊支下颌缘支颈支5腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延续，在腮腺后缘分深、浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，并在腮腺前缘融合，覆盖于咬肌表面，形成咬肌筋膜

2、。腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出间隔，深入腺实质内。6腮腺区占位性病变的定位1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。2.病灶体积较小，且病灶与腮腺组织无脂肪间隙存在时，多位于腮腺内。若病灶位于腮腺外，会推挤周围组织，与腮腺间形成脂肪间隙。3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。5.腮腺深叶病灶，尤其体积较大的病灶，可推挤颈动脉鞘及咽旁间隙向前内生长，病灶内可出现坏死囊变区，且最大径面往往不位于腮腺内，此时从形态及强化程度上与咽旁间隙及颈动脉鞘区的肿瘤或肿大淋巴结较难鉴别。但腮腺深叶病灶与腮腺往往分界不清，与口咽

3、腔间常有完整的脂肪间隙。7腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）临床特点：病程较长，耳下无痛性肿物性别男：女6.2：1年龄老年人（>50Y）吸烟史98%占腮腺良性肿瘤5-10%8影像学表现：数目：单发多见，可多中心生长（特征性）部位：浅叶-后下极多数学者认为腺淋巴瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结结构内的异位涎腺组织。9形态：边界清晰，包膜通常完整、较薄圆形或卵圆形，较大者可分叶合并感染时边界可不清楚10超声：“网格状”双层柱状上皮腺管/囊腔淋巴间质III级血流信号比例高腺淋巴瘤血供较其他良性肿瘤丰富（间质含量越多，血供越丰富）注意与恶性肿瘤鉴别11CDFI内部血流0级内部及周边未见

4、血流信号。√I级内部可见少量点状或持续单一的血流。√II级内部可见多个点状或少量界限清晰条状血流。√III级内部可见多个点状及条状血流信号。（特征）12MRI：T1WI低信号，T2WI混杂信号囊变部分明显长T1长T2信号，蛋白含量高T1WI高信号。增强后实性成分中度、明显强化，囊变部分无强化。CT：密度高于腮腺囊变率高（无论大小）强化特征：早期（30s）强化，呈中度、明显（幅度>40HU）强化，延迟（120s）强化明显减弱。肿瘤包绕血管、贴边血管征13Case1男41Y发现左耳下无痛性肿物2月左腮腺扪及4cm×5cm大小肿物，无压痛，界清，活动度可14CT平扫15后下极!16增强T1WIT2

5、压脂17T1WIT2压脂增强18Case2女59Y发现右侧腮腺肿物5年，溃烂1天19CT平扫20平扫-冠位21T1WIT2压脂增强22T2压脂增强增强-矢状位23Case3男37Y发现甲状腺肿物3年余，行CT检查后发现右腮腺肿物。24平扫增强早期延迟期(120S)25HU26HU61HU2526腮腺多形性腺瘤（混合瘤）最常见腮腺良性肿瘤（60-80%）“多形性”：表现在组织学上（肿瘤上皮组织、软骨样组织、黏液样组织、角化物）高复发性（术后复发多发常见）、10%恶变（手术方式）27临床特点：女性稍多于男性青壮年30-50Y影像表现：数目：单发多见，多发者常为术后复发。部位：浅叶稍多见。形态：圆

6、形或椭圆形，2-5cm，包膜较完整，边界清楚。超声CTMRI均匀，较大时囊变、坏死。T2WI：低信号纤维间隔，极低信号钙化回声/密度/信号CDFI/增强血流信号0-II级均匀强化，囊变时不均匀。早期轻度强化，延迟（120s）强化较明显28腮腺炎性病变可有局部红肿热痛。炎症：①急性：腮腺增大，密度不均匀增高，内未见肿物轮廓。邻近筋膜增厚（主要为颈深筋膜浅层）。②慢性：腮腺密度增高，体积缩小，散在钙化。MRI示导管扩张。脓肿形成：与腮腺分界欠清，内见低密度坏死囊变区，增强扫描明显环形强化。伴淋巴结反应性增生/淋巴结炎：多发结节，边界清晰，密度均匀，直径常＜1.5cm。腮腺占位病变并发感染时，在影

7、像图像及临床表现上可掩盖原始病灶的良恶性特点，而表现为炎性病灶的特点。2930女37Y自诉6年前双侧腮腺区肿痛，进食时明显。肿大时伴耳前瘙痒。Case431T2压脂增强32慢性腮腺炎、慢性淋巴结炎T2压脂增强33腮腺结核少见临床特点：女性，单侧缓慢生长无痛肿块，发展快可有红肿热痛。其他部位结核病史。实验室检查：PPD：强阳性。主要累及腮腺淋巴结，少数发生在腮腺实质。影像征象：①单侧浅叶多发结节，1-2.5cm