软组织病变ppt课件.ppt

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1、二、软组织炎症(一)软组织水肿引起软组织水肿的原因较多，可因炎症、外伤、血液外溢及淋巴液淤滞等造成。临床与病理1．病理主要为炎症、外伤或淋巴液淤滞造成的软组织充血、水肿。2．临床表现弥漫性或局限性软组织肿胀，伴有皮温升高、压痛等。1影像学表现X线：软组织弥漫性肿胀，肌肉及肌间隙脂肪线模糊或消失，皮下组织与肌肉间界限模糊不清，皮下脂肪增厚、密度增高。CT：显示上述改变较X线平片更清楚、直观。皮下脂肪层密度增高，肌肉厚度增加，密度减低，肌间脂肪变薄、移位。MRI：水肿区软组织含水量明显增多，MRI多表现为长T1长T2信号，边界

2、不清。肌肉间、皮下脂肪与肌肉间界限模糊或消失，软组织体积增大。USG：软组织弥漫性增厚，层次结构不清晰，回声减低，但无明显边界。2(二)软组织积气临床与病理软组织积气按其来源可分为以下几种：①外源性气体进入组织内，常见于外伤或手术后；②含气器官穿孔或破裂，如气管、肺或食管破裂与穿孔，致腔内气体进入纵隔或皮下组织中；③产气菌感染，常见于创伤后产气菌感染；④血液中释放的过饱和气体，如潜水员病或升空减压过速时，气体由血液进入软组织。3影像学表现X线：积气可位于皮下或肌束间，呈不规则泡形或条、带状透亮影，有时可衬托出肌束的轮廓，局

3、部组织可肿胀增厚。CT：显示软组织内积气较X线平片敏感，表现为软组织内的极低密度影，CT值小于-150HU，边界清楚。MRI：积气在TiWI及T2WI上均表现为低信号区，但有时与钙化不易区别，需与X线平片或CT对照观察。USG：气体表现为强回声，后方伴彗星尾状多重反射，其后方结构被掩盖而显示不清。4(三)软组织脓肿临床与病理软组织脓肿感染途径包括细菌经创口直接侵入、血行性播散及邻近感染灶的扩散等常合并骨髓炎临床有局限性红、肿、热、痛，疼痛呈搏动性。5影像学诊断X线：可表现正常或无特异性，常见有软组织肿胀，脂肪层模糊，关节间

4、隙增宽及肿胀的软组织内出现气泡或气液平。CT：比平片敏感而清晰，局部肿胀的软组织内有圆形或类圆形肿块，可呈分叶状，边界较清，中央坏死、液化区呈水样密度，有时可见气体影或气液平面。增强扫描坏死灶周围可出现环状强化，代表肉芽组织形成的脓肿壁。MRI：脓肿呈圆或类圆形，可有分叶。中央液化、坏死区多呈长T1长T2信号，但有时也可呈低信号，与含有丰富的坏死组织及细胞碎屑有关。周边常可见一低信号环，边界光整，厚薄均匀，为脓肿壁纤维化。周围常伴有局限性水肿区，呈长T1长T2信号。脓肿内气泡呈低信号区，有时与钙化不易区别，需平片或CT对照

5、观察。USG：脓肿呈椭圆形、圆形或不规则形，多数边界不清晰。依脓肿的液化程度不同，内部回声可表现为无回声或混合回声。当脓腔内含气体时，可见强回声，液性暗区可显示不清。6软组织脓肿7三、软组织肿瘤(一)脂肪瘤脂肪瘤(Upoma)是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，可发生于含有脂肪组织的全身任何部位，但多见于颈、肩、背、臀及肢体的皮下组织和腹膜后，亦可见于肠系膜、肾周、肌肉和筋膜下。临床与病理1．病理脂肪瘤常有一薄层纤维包膜，呈扁平或分叶状，边缘清楚，质软。镜下见成熟的脂肪细胞堆积，其间有不规则纤维组织分隔。2．临床表现皮下脂

6、肪瘤发展缓慢，大小不一，大者可达10—20kg。表面皮色正常，基底宽，质软。8影像学表现X线：边缘规整、清楚的低密度区，多呈圆或卵圆形，随肌肉收缩其形态可发生改变。大小不等，肿瘤越大，透光度相对越强(图5—19-5)。呈浸润性生长者，其边缘多显示不清。肿瘤内可发生不规则钙化。CT：肿瘤呈一个或多个边缘光整的极低密度区，多呈分叶状。周围组织受压。CT值-120～－80HU，密度均匀，有包膜，内部可有分隔。增强扫描无强化。MRI：脂肪瘤MRI信号具有特征性，呈短T1中长T2信号，在所有序列中均与皮下脂肪组织信号相同，边缘清楚，

7、信号强度均匀，部分有低信号分隔。USG：肿瘤呈椭圆形或扁平形，长径大于横径，长轴与皮肤平行，与正常脂肪回声相等。皮下脂肪瘤的边界不清。发生于深部者回声强于周围肌肉，有明显边界。诊断与鉴别诊断脂肪瘤影像学表现有其特殊性，一般无须与其他病变鉴别。91011(二)脂肪肉瘤脂肪肉瘤(liposarcoma)少见，多发生于深部软组织，最常见于大腿及腹膜后。临床与病理1．病理肿瘤多为原发，很少从脂肪瘤恶变而来。肿瘤呈结节或分叶状，有假包膜，切面呈鱼肉状，可见出血及坏死灶。瘤细胞多样，包括粘液样细胞、异形性脂肪母细胞、梭形细胞、圆形细胞

8、、多核瘤巨细胞及分化成熟的脂肪细胞。按肿瘤所含主要细胞成分不同，可分为粘液型(最常见)、圆细胞型(恶性程度最高)、分化良好型、多形性型及混合型。2．临床表现多见于中老年，儿童极少见，男性多于女性。发生于四肢者，可有局限性软组织肿胀；发生于腹膜后者，多表现为肿瘤引起的继发症状。12影像学表现X线：软组织密