小儿急性喉炎的护理.doc

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1、日期：主讲人：参加人员：学习内容：小儿急性喉炎急性喉炎：喉部粘膜的急性卡他性炎症，冬春季发病，常继发于上呼吸道感染，好发生6个月~3岁小儿，易发生喉阻塞，引起呼吸困难解剖特点1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻滞2、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松3、喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富4、咳嗽反射较差，气管及吼分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛7、喉痉挛加剧充血及后阻塞，使喉腔更加狭小病因及发病机制1.继发于急性鼻炎、咽炎。2.急性传染病的前驱症状。3.大多有病毒引起（副流感病毒占2/3）;细菌4.诱因：营养

2、不良，抵抗力低下，变应性体制牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病间接喉镜检查可见喉黏膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带有白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。临床表现1.起病急，白天症状轻，夜间加剧，声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣，吸气性呼吸困难2.严重时出现三凹征，如治疗不及时则冰儿面色苍白、紫绀，神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。3.全身症状如发热、烦躁不安、无力等喉梗阻分度Ⅰ度吼梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性吼鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。Ⅱ度吼梗阻：安

3、静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120~140次/分；Ⅲ度吼梗阻：除Ⅱ度吼梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140~160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。Ⅳ度吼梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，有烦躁不安转为半昏迷或昏迷，有于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有

4、气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留。•气管支气管异物：（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。•喉白喉：（1）有机型喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和找白喉杆菌。•喉痉挛：（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常•治疗原则•1.保持呼吸道通畅：给氧，解痉，化痰，保持呼吸道通畅•2.控制感染：早使用有效、足量抗生素•3.应用肾上腺激素：及早使用•4.对症治疗、气管切开：监护及支持疗法，注意水电

5、解质平衡，保护心肺功能，安静休息，减少哭闹，降低耗氧量，必要时气管切开术。•护理诊断•体温过高与病毒或细菌感染有关•有窒息的危险与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关•知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识护理措施一、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅1保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对候部的刺激，减轻呼吸困难。2置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，用激素超声雾化吸入，以迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。3.遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。4.密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，

6、随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息死亡二、维持正常体温，促进舒适1.密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温2.补充足够的水分和营养，喂饭喝水时避免患儿呛咳3.保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以不打扰患儿的休息。一般情况下不用镇静药，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予镇静药，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。三、严密观察病情小儿喉腔狭小、声门下区黏膜下组织松弛、黏膜淋巴管丰富、喉软骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞,若不及时发现与诊治可危及

7、生命;首先应进行初步了解评估,同时记录生命体征,病情要点及时报告医生。备好氧气、吸痰器、气管插管物品、气管切开包及多参数心电监护仪、雾化吸入器等;由于小儿的气管软而细,易受挤压而加重呼吸困难。观察患儿有无鼻翼扇动,呼吸困难,发绀及吸气性喉鸣。密切观察患儿的面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律。当患儿出现缺氧加重、鼻翼煽动、口鼻周围发绀或苍白、指趾端发绀、血氧饱和度下降、出汗、心动过速、烦躁不安、甚至抽搐时,应立即报告医生,迅速实施气管切开及其他解除喉梗阻的紧急措施。四.气管切开的护理需专人护理,定时吸痰、雾化,保持呼吸道通畅,内管1~2h取出清

8、1次,每日消毒3次,更换套管处敷料1次。注意观察伤口的情况,有无红、肿、热、痛、渗液等感染表现。经完全堵管2