呼吸系统ppt课件.ppt

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1、胸部影像诊断学呼吸系统1第一章正常胸部影像学表现2在正常X线胸片上，你看见了哪些器官结构的影像？你能说出这些器官结构的影像特征吗？345正常叶间裂位置：正、侧位胸片上均能显示水平叶间胸膜，而斜裂内胸膜只能在侧位片上显示水平裂内侧指向肺门角，外侧一般呈水平止于侧胸壁，侧位止于前胸壁，可向上或下移动1cm左右斜裂下端止于前肋膈角后方1~2cm范围，上端起于T4水平，左侧略高。其CT影像常显示为无血管区678膈肌1、正常情况下，膈肌应在什么位置上？两侧膈肌位置相同吗？2、两侧膈肌位置升高或下降由什么原因引起

2、？3、膈肌与周围组织结构关系如何？形成哪些特征性的影像？9膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱组织。左右各一叶，呈圆顶状。X线片上仅见其胸腔面。位置：9或10后肋水平；右高于左1~2cm运动：应上下对称，范围1~3cm波浪膈局限性膈膨升梯状膈心膈角、肋膈角心包脂肪垫10心膈角肋膈角后肋膈角波浪膈局限性膈膨出11波浪膈12第七节肺1、肺和支气管的关系如何？2、肺有哪些解剖和功能结构？肺野肺实质肺间质13一.肺的正常影像肺和支气管的关系肺的解剖/功能结构肺野肺门和肺纹理14（一）肺和支气管的关系1.气管分叉

3、（T5~T6平面）2.两侧主支气管逐级分支（23级）3.以终末细支气管与肺实质（具有气体气体交换功能）相通15（二）肺的解剖和功能结构1.肺的解剖结构：①肺叶（叶间裂）②肺段（亚肺段）③肺小叶（直径1~2.5cm，小叶细支气管分出3~5支终末细支气管与腺泡相连）④腺泡（肺实质）161718192021222.肺的功能结构肺实质（腺泡）：肺内具有气体交换功能的所有含气腔隙及结构。包括肺泡囊、肺泡管和呼吸细支气管影像表现为含气的透亮影23肺间质：肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁

4、和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像（肺纹理）显示；肺内未显示影像的细支气管、淋巴组织、神经组织和脂肪等也在肺间质内24肺门、肺纹理251.肺门纵隔与肺之间的通道，有各种组织结构进出于此处（肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、神经、脂肪、结缔组织等）肺门的影像主要由肺动脉和肺静脉构成。表现为中肺野内带的、粗大的条索状影像26肺门角右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角左肺动脉弓左肺动脉自分支后急剧转向下、内、后方，形成一个

5、弓状弧影，称左肺动脉弓。常被含气透亮的左主支气管衬托出下缘，形如肿块而致误诊左肺上动脉细小而显示不清，故左侧无肺门角27282.肺纹理是肺门结构进入肺内的延续，主要由肺动脉和肺静脉组成，虽然支气管壁、淋巴管和间质内结缔组织等也参与其构成，但正常时不显示影像•影像表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影；其主要由肺血管（尤其是肺动脉分支）投影形成。肺纹理的多少、粗细因人而异，有个体差异29肺纹理呈干树支状密影30肺纹理：自肺门呈干树枝样向肺野放射，分布的、由粗到细的条状影像，至外带时基本消失31DR显示

6、干树枝状肺纹理32第一节大叶性肺炎病因病理：肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎性渗出，由肺段开始，经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部，病理改变可分为四期（充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期）临床：多见于青壮年，骤起高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰33影像学表现：充血期（一般无异常影像表现）实变期（与肺叶或肺段大小、形状一致的密度均匀增高影，其中可有支气管气相，常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘，）消散期（实变的肺叶中出现不规则的透亮区）CT：显示早期炎性病变较X线敏感，能更好地显示病变内部和周围的改变，为鉴别

7、诊断提供更多信息34右上叶后段大叶性肺炎35右中叶大叶性肺炎363738第二节支气管肺炎病因病理：多为支气管炎和细支气管炎发展而来，以小叶支气管为中心向肺泡蔓延，形成肺小叶内的渗出，单侧或两侧分布临床：多见于幼儿、老年人或极衰弱的病人。发烧、咳嗽、粘痰或脓性痰，重者呼吸困难影像学表现：沿支气管分布的渗出性病灶，呈斑片状密度增高影，边缘模糊不清，可相互融合成大片状，多见于中下野的内中带；经治疗后可完全吸收消散CT：能更好显示阻塞性肺气肿和小叶肺不张39融合成大片状的小叶性肺炎治疗前（左）、后（右）404

8、1第三节间质性肺炎病因病理：多为病毒感染所致，也可继发于其他肺部炎症。特征是炎症主要累及肺间质，肺泡内也可有渗出临床：多见于婴幼儿急性传染病后，或慢性支气管炎肺感染时，呼吸道症状大多比较轻微，乳幼儿因肺泡弹力组织不发达，故呼吸急促等缺氧症状较显著影像学表现：网状肺间质病变，好发于内中带，其中也有点状、小片状模糊影，肺门常增大模糊，小儿可表现为肺气肿CT能更好地显示肺间质的改变424344肺结核病因病理：结核杆菌感染。肺泡内产生结核性渗出。其后的病理演变可