肝脏良性肿瘤ppt课件.ppt

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1、肝脏良性肿瘤1肝脏良性肿瘤一、肝血管瘤二、肝细胞腺瘤三、局灶性结节增生四、肝炎性假瘤五、其他少见肿瘤（一）脂肪瘤（二）血管平滑肌脂肪瘤（三）血管内皮细胞瘤（四）胆管囊腺瘤2一、肝脏血管瘤（一）、定义肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，分为4种类型：海绵状血管瘤厚壁型，壁内较多的胶原纤维和纤维细胞，血管腔很小，薄壁型，壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞，血管腔很大硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤最常见。3一、肝脏血管瘤（二）、病理1、由充盈血液的血窦组成。2、腔内常见新鲜或机化血栓。3、偶尔见钙化。4、厚壁型、薄壁型。5、由肝动脉

2、和门静脉供血。4一、肝脏血管瘤（三）、典型特征1、增强后向心性、“快进慢出”型强化。2、多回波序列T2WI上，随TE时间的延长，肿瘤信号强度递增。3、重T2WI上，病灶呈亮白高信号-“灯泡征”4种强化类型：1、动脉期，瘤体周边C形、花环状、结节状强化，快进慢出-海绵状血管瘤、2、瘤体均匀强化，强化程度与主动脉密度相近，门脉延迟稍高-直径小于1.5cm3、动脉期瘤体无强化，门脉期或延迟期可见肿瘤周边结节性增强，充盈缓慢-厚壁性血管瘤。晚近晚出。4、动态扫描瘤体始终无强化，罕见，多见于硬化性血管瘤。5一、肝脏血管瘤（四）、影像学表现CT表现：1、圆形

3、或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀；2、增强后呈向心性、“快进慢出”型强化。MRI表现：1、呈长T1长T2信号，中央瘢痕在T1WI、T2WI上均呈低信号；2、多回波T2WI,随TE时间延长，肿瘤信号强度递增；3、重T2WI（TE120-150）上，病灶呈亮白高信号，称为“灯泡征”；4、增强后可见向心性“快进慢出”型强化。B超表现1、强回声；2、均质、边缘清楚。6一、肝脏血管瘤（五）、影像学首选1、B超。2、不典型者首选MRI多回波T2WI、重T2WI.7一、肝脏血管瘤（六）、鉴别诊断1、肝细胞肝癌①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；②强化后呈

4、“快进快出”型；③包膜常见；④T2WI为不均匀高信号，无“灯泡征”。2、局灶性结节增生①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强化。动脉期可见扭曲、增粗血管。③注射SPIO后T2WI信号显著降低；④注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后呈持续强化。8一、肝脏血管瘤（六）、鉴别诊断3、肝细胞腺瘤①T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低；②动脉期相对均匀强化，延迟期多为等密度；③注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续性强化。9一、肝脏血管瘤（七）、临床特征1、30-5

5、0岁女性常见。2、多无症状而偶然发现。3、肝左右叶受累相差不大。4、大小不一，单发、与多发不一。1011二、肝细胞腺瘤（一）定义：肝细胞腺瘤又称肝腺瘤，为少见的肝细胞起源的良性肿瘤，居肝脏良性肿瘤的第三位。由肝细胞条索及扩张血窦构成，无胆管结构，瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似，内含大量糖原和脂质。12二、肝细胞腺瘤（二）病理：1、多为单发，肝右叶多见。2、30%可见包膜。由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致。3、由肝细胞条索及扩张的血窦构成，无胆管结构。4、瘤细胞分化良好，与正常的肝细胞酷似，内含大量糖原和脂质。5、血供丰富，血流方向呈向心性

6、。6、脂肪变性型、扩张血窦型、混合型。7、腺瘤内可见正常的Kupffer细胞，但其数量较正常肝组织少，而且吞噬功能也有降低。13二、肝细胞腺瘤（三）典型特征：1、含有脂肪成分，在MRI反相位检查或脂肪抑制图像中信号减低。2、常可见包膜。3、动脉期明显强化，肝门静脉期或延迟期呈等密度。14二、肝细胞腺瘤（四）影像学表现：CT表现：1、圆形或卵圆形等密度，边界清楚；2、出血-25%3、脂肪（7%-10%）4、31%-66%可见包膜；5、动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。B超表现：1、边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声；2、丰富肝门

7、脉样血流及低速动脉样血流。15二、肝细胞腺瘤（四）影像学表现：MRI表现：1、T1WI、T2WI均呈稍高信号；2、脂肪抑制图像上信号减低；3、化学位移反相位图像亦显示信号减低；4、动脉期呈明显强化，肝门脉期或延迟期呈等信号；5、注射SPIO后信号轻微降低或不降低；6、注射Gd-BOPTA和Mn-DPDP后呈持续强化。影像学首选：MRI：反相位检查或脂肪抑制图像。16二、肝细胞腺瘤（五）鉴别诊断：1、肝细胞肝癌①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；②强化后呈“快进快出”型③MRI特异性对比剂可行鉴别。2、局灶性结节增生①与口服避孕药无关，常合并出血

8、，恶变等并发症。②可有中心瘢痕，T2WI呈高信号，增强扫描呈延迟强化。③MRI反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低。④无包膜。⑤注射SP