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时间:2018-08-08
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1、肝脏良性肿瘤影像学诊断.肝肿瘤分类良性与恶性;原发与继发。良性最常见为海绵状血管瘤,少见的有肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、错构瘤。原发恶性有肝细胞癌、胆管细胞癌等。海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)中年女性多见。病变可单发,也可多发。多见于肝右叶后段。肿瘤被复结缔组织被膜,肿瘤由扩张的异常血窦和不完全间隔(纤维组织)组成,形成海绵状结构。偶尔肿瘤内血栓形成,出现钙化;较大肿瘤可出现囊性变。临床可无症状,病灶大、近包膜多有症状。海绵状血管瘤影像学表现肝动脉造影供血动脉增粗,大肿瘤周围血管受压移位(抱球状)。动脉相出现“树上挂果征”——肿瘤边缘斑点、棉团状
2、显影。静脉期肿瘤显影向中央扩散,肿瘤染色。肿瘤染色持续时间长——“早出晚归”。海绵状血管瘤影像学表现—CT(1)平扫:肝内低密度灶,轮廓清楚,密度均匀,少数不均匀。(2)增强扫描: ①早期(动脉期)病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”,密度与邻近腹主动脉相近,持续时间超过2分钟。 ②随时间延长,增强范围向病变中央推近。③实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。“两快一慢”技术、“早出晚归”特征一般典型表现出现在动脉早期,即注药后20~30秒。因此强调正确的检查技术——“两快一慢”,即快速、团状注射造影剂,快速扫描,适时延时扫描。
3、否则,因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法,具有特征性表现——“早出晚归”,诊断正确率可在90%以上。海绵状血管瘤影像学表现—MRI血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现——“灯泡”征。T1WI为低信号,T2WI为高信号,边缘锐利,且随回波时间延长信号强度增加。Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描,表现同CT。海绵状血管瘤T2值比肝癌高,比囊肿低。肝海绵状血管瘤海绵状血管瘤影像学表现—诊断与鉴别诊断特征性表现血管造影的选择与多血供肝癌、转移瘤鉴别肝细胞腺瘤(livercelladenoma)多见于成年女性,与生育期妇
4、女口服避孕药有密切关系。肿瘤一般为单发,多为圆形,被覆被膜,大小不一,镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大,可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。肿瘤小时无任何症状,肿瘤大时,出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克肝细胞腺瘤影像学表现【肝动脉造影】早期有丰富的病理血管,大肿块压迫周围血管移位,但不侵犯之;实质期可见肿瘤染色;静脉期肿瘤显影消失,在明显显影的肝实质内形成充盈缺损。肝细胞腺瘤影像学表现【CT表现】(1)平扫:肝内低密度或等密度肿块,合并出血为不规则高密度;边缘光滑;周围出现“透明环”常为特征性表现,其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性
5、。 (2)增强:动脉期可见均匀性增强,之后,密度下降与正常肝组织呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周透明环无增强表现。 (3)肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区,偶尔可见钙化。肝细胞腺瘤。CT平扫(上图)示右肝类圆形略低密度占位性病变(箭头),边缘光滑,上缘可见“透明环”,密度均匀。增强(下图)示肿瘤轻度增强,仍显示低密度,内部有小灶状低密度,平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。肝细胞腺瘤影像学表现【MRI表现】缺乏特异性。T1WI为稍低信号,T2WI为稍高信号。【诊断与鉴别诊断】CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑,有明显强化的肿块;出现瘤周低密度环有助
6、于诊断。影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别,可做穿刺活检。肝局灶性结节性增生(focalnodularhyperplasia,FNH)【临床病理】为一种非常少见的良性病变,并非真正的肿瘤。病因不明,多见女性。病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成,但无正常肝小叶结构;虽无包膜,但与周围组织界线清楚;病变内可见星状纤维疤痕,向周围呈放射状分隔,隔内含动脉、静脉及增生的胆管。一般无症状。肿块大者可表现为腹部肿块,偶有破裂出血等。肝局灶性结节性增生影像学表现【肝动脉造影】与肝细胞腺瘤相似。【CT】大多无特异性。(1)平扫:肝内低密度或等密度肿块,边界清楚。
7、 (2)增强:动脉期明显均匀强化,静脉期密度渐低。病变中央疤痕组织和放射状纤维分隔无增强(车轮状),为其CT特征。【MRI】肿块T1WI、T2WI均接近等信号;“星状疤痕征”T1WI低信号、T2WI高信号。CT平扫(上图)见肝左叶球形占位病灶,边缘清晰。增强早期(中图)病灶明显强化,中央未强化区呈放射状。增强后期(下图)病灶几乎呈等密度,中心见低密度灶裂隙状(箭头),代表疤痕组织。FNH的诊断与鉴别诊断FNH容易被发现,有时难与肝癌、肝腺瘤等鉴别。CT、MRI出现“星状疤痕征”可做出诊断。放射性核素扫描部分具有特异性表现(Kupffe
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