血液分析复检规则的制定和应用.ppt

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1、血液分析复检规则的制定和应用血液复检规则建立的必要性血液复检规则的最新进展血液复检规则的建立与验证方法显微镜复检方法和注意事项主要内容复检规则建立的必要性国内环境从“医疗事故”走向“医疗损害侵权”国内环境建立标准化的检验流程----结果互认的前提ISO15189最新《血液应用指南》为什么要复检？迄今即使最先进的血液学分析仪只能减少而不能完全取代人工镜检。利用细胞的物理特征和化学（染色）反应等原理建立的血细胞分类方法，都是间接的，它不能反映细胞内部的微细变化，因而不能完全取代传统意义上的白、红细胞形态学分类。这是仪器的局限性。复检规则的重要性为了保证血液分析结果准确，特别是形态分析原则上每个血液

2、标本都采用镜检，但目前化验室人员少，工作量大，每天有几十甚至于几百个标本需要及时报告，要使用规范的镜检及时地发出报告是困难的，最好寻找一个简单、快速的方法进行过筛，即将完全正常的标本筛去后，对异常的标本进行规范性镜检。血液分析仪提供了过筛的手段。筛选不是取消镜检而是为了更好的镜检8解放军总医院丛玉隆教授复检规则的重要性血液复检规则的最新进展Alllaboratoriesshouldhaveaprotocolfortheexaminationofalaboratory-initiatedbloodsmear,whichcanreasonablybebasedonthecriteriaoftheI

3、nternationalSocietyforLaboratoryHematology.所有实验室都应该在国际实验血液学委员会制定的标准基础上，建立自己实验室检查血液涂片的规则。——ISLHISLH的建议41条复检规则国际41条复检规则国内复检工作小组—XE2100国内复检工作小组—XE2100筛选规则的九套方案“DeltaCheck”Deltacheck称为差值核查法，主要依据是：同一患者比随机2个不同患者标本的检测结果更接近；短期内同一患者的检测结果不可能有太大改变。通常使用下列2种方式计算delta值：①患者前后结果差值的绝对数表示法：delta值=现在的结果－以前的结果；②患者前后结果差

4、值的相对数表示法：delta值(％)=[(现在的结果－以前的结果)/以前的结果]×100％。δ-check规则【推片复检】☞[血小板数]7天内减少1倍以上;☞[白下胞数]≤3.0AND[IG%]≥5;☞3<[白细胞数]≤20AND[原始细胞?]

5、未成熟颗粒？

6、IGPresent]AND[白细胞数]7天内增加或减少≥1.5倍。☞[白细胞数]>20AND[IG%]>5AND[原始细胞?]

7、未成熟颗粒？

8、IGPresent]AND[白细胞数]7天内增加或减少≥1倍。【计数复检】☞[血小板数]7天内增加1倍。☞[白细胞数]≤3.0AND[白细胞数]7天内增加或减少≥1倍。☞3.0<[白细胞数]≤20A

9、ND[白细胞数]7天内增加或减少≥1.5倍。☞[白细胞数]>20AND[白细胞数]7天内增加或减少≥1倍。☞[血红蛋白浓度]7天内百分比增加或减少≥50%。【性状复检】[血小板数]<80δ-check规则不同δ-check规则的统计结果这么大的工作量怎么办呢？!?郁闷呐！21预设规则，方便调整独有的规则评估功能提供需要复检的列表123无流程管理工具：规则标准定了吗？标准验证了没？流程漏洞在哪里？能否管理流程？从单机处理标本的思维走向流程管理层面完整的流程必须要有科主任的管理秘书——Laboman软件血液复检规则的建立与验证方法血常规检测流程样本结果正常发出报告异常复检样本信息审核病人信息有误抗

10、凝问题采集问题溶血重新送检结果异常数目异常形态异常重新复检推片复核镜下浏览（是否与仪器提示一致）白细胞分类异常红细胞形态异常血小板形态异常重点镜检镜下浏览镜下浏览根据该仪器对细胞形态的识别能力。决定筛选标准的宽严程度;识别越差,标准越严。复检规则涉及的参数该仪器均能提供。复检范围应涵盖仪器的所有参数及形态学特征。在确保病理细胞不漏检、保证筛选质量的基础上尽量降低复检率，使患者能在较短的时间内获得正确的检验报告。假阴性是制定复检规则的关键参数，具有诊断意义的重要参数不能出现假阴性，其他参数的假阴性率应≤5%。在较低假阴性率的前提下降低假阳性率，假阳性率过高会增加工作量，延迟报告发放时间。白血病患

11、者及临床医生提出阅片需求的样本必须镜检白血病患者标本(不管初诊还是复诊)不能筛选。筛选标准制定原则筛选规则相关概念复检率：包括观察标本状态、显微镜检查、光学法复查血小板等。推片复检率：根据仪器报警提示，对白细胞、红细胞、血小板的数量异常和形态异常进行判断分析后，进行显微镜检查。涂片镜检：将血涂片进行瑞士染色后，显微镜观察各种血细胞形态学，尤其是CBC自动计数的报警阳性细胞，但无需分类计数。Delt