定点医疗机构资格审核总结.doc

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1、临胸县海浮山医院二O—三年医疗保险工作总结一年来，我院在县社保中心的领导下，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效。对照《潍坊市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务质量考核管理办法》和《潍坊市城镇职工医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的内容，总结如下：一、基础管理方面有健全的医保管理组织。设一名副院长分管医保工作，成立医疗保险办公室，负责医疗保险日常工作。制作医保患者就医流程图，张贴于医院门诊楼一楼大厅明显的位置，方便广大患者就医。建立和完善了医保管理制度，医保工作人员相应的职责，并根据考核

2、管理细则定期考核。在门诊一楼大厅电子屏幕设置医保政策宣传栏、滚动播放参保人员关心的医保新政策信息、诊疗项目及药品目录范围，以便广大参保患者及时了解医保工作动态。在门诊设立意见箱，在收款处医保专用窗口公布医保咨询电话及投诉电话，发放《医保病人住院须知》、《工伤保险人员住院须知》。临床科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人提出的问题，及时解决。在电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。定期组织召开医保工作专题会议和业务学习，让医护人员充分了解政策信息，更好的为广大医保患者服务。二、基本医疗保险医疗服务管理情况1、2013年度，我院共接收住住院病人：城镇职

3、工113人次，住院总费用240677.86元，人均费用2129.9元，全额自负部分占总费用的比例为5%;城镇居民80人次，住院总费用80人次,总费用122814.08,人均费用1535.18元，药品费用占总费用的比例为28%,全额自负部分占总费用的比例为&8%;生育保险8人，总费用20955.09元，人均费用2619.39元，全额自负部分占总费用的比例为3.85%;工伤保险住院1人，住院费用2983.07元，药品费用371.32元，占12%。全额自负、检查检验费用占总费用的比例均在规定的范围之内。2、严格执行服务协议中有关参保人员住院信息传输的要求，按规定及时实现网上确认，上传费用明细

4、及联网结算。3、医保、工伤保险住院病人在护士站和床头都有区别于其他病人的明确标识。4、尽量使用目录范围内药品，特殊情况须使用目录外的，填写目录外项目审定表，由参保人员或家属签字认可后方可使用，目录外费用控制在9%以下。三、医疗服务管理工作保持病历和诊疗资料的真实准确完整、病历书写规范，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制,日清单由本人或家属签字认可。四、充分发挥医保办的职能作用和枢纽作用。医保办及时将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应

5、症。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。五、医疗收费与结算工作严格执行物价政策及有关部门制定的收费标准，无超标准收费，分解收费、重复收费和自立项目收费的现象。收费项目符合规定，条目清晰，与原始记录相符。六、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防

6、病毒工作。一年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。七、缴纳社会保险情况严格遵守《社会保险法》规定，为职工按时缴纳社会保险，全院在企业保险处交保险87人，机关事业保险处户交保险169人。八、下步工作打算1、加大医保管理力度。各临床科室选定一名医保医生作为联络员，具体负责科内医保工作。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。4、每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。二

7、O—四年六月三日