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1、2016年中医执业医师实践技能考试真题第一站01感冒风寒束表证恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧治则辛温解表方药荆防败毒散(荆,防,苏,豆,葱,姜,杏,前,桔,甘,橘红)与风温鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。胁痛肝胆湿热证治则清热利湿
2、方药龙胆泻肝汤(龙胆草,山栀,黄芩,川楝子,枳壳,延胡索,泽泻,车前子)与悬饮鉴别同：胁肋疼痛。异：胁痛伴胸闷，腹胀，嗳气呃逆，急躁易怒，口苦纳呆，厌食恶心；悬饮胸胁胀痛持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证侯。02有原题感冒气虚感冒治则益气解表方药参苏饮(党,甘,茯,苏,葛,前,半,陈,枳,桔)与时行感冒鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。痔气滞血瘀证【原题】史某，男，46岁
3、，已婚，工人。2015年9月21日初诊。患者既往排便时有肿物脱出，点滴下血，肿物可自行还纳。3天前肛门脱出不能还纳，逐渐出现坠胀疼痛。查体：截石位肛门左下方可见肿物，色**，*痛明显，肛管紧缩，肛缘水肿。舌质红，苔白，脉弦细涩。与脱肛乳头肥大相鉴别。治则清热利湿，行气活血方药止痛入神汤与肛乳头肥大相鉴别肛门乳头肥大形状呈锥形一或鼓槌状，色灰白表皮为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀。03咳嗽肺阴亏耗治则滋阴润肺,化痰止咳方药沙参麦冬汤与咳喘鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。脱疽寒湿阻络证治则温阳散
4、寒，活血通络方药阳和汤(麻,炮姜,熟,白芥,肉桂,鹿角,甘)与雷诺氏病相鉴别多见于青年女性；上肢较下肢常见，好发于双手；每因寒冷和精神刺激后双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化，患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变，一般以上肢较重，偶见于下肢。04咳嗽风燥伤肺方某，男，43岁，已婚，工人。2015年9月29日初诊。患者两天前出差，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。治则疏风清肺，润燥止咳方药桑杏汤
5、(桑,薄,豆,杏,前,蒡,南参,贝,天花粉,梨,芦) 与喘证鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。肠痈热毒证（溃疡期）【原题】徐某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月8日初诊。患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体:腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。治则通腑排脓，养阴清热方药大黄牡丹汤合透脓散(当归,黄芪,山甲,皂刺,川芎,大黄,丹皮,桃仁)与胃、十二指肠溃疡穿孔鉴
6、别穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。05哮病肺脾气虚治则健脾益气，补土生金方药六君子汤(党参,山药,,术,苡仁,茯,法半,橘皮,五,甘)与喘证鉴别哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，甚
7、则张口抬肩，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。内痔脾虚气陷证治则补中益气，升阳举陷方药补中益气汤(芪.白术.陈皮.升麻.柴胡.党参.甘草)与脱肛鉴别直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。06哮病寒包热哮治则解表散寒，清化痰热方药小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤(麻,石,厚,杏,姜,半,甘,枣)鉴别【与喘证鉴别】哮病和喘证都呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立在疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。【与支饮鉴别】支饮亦
8、可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主，与哮病之间歇发突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不
